工伤后果与医疗过错可以一起赔偿吗

工伤后果与医疗过错的赔偿关系

一、案例描述

2008年6月25日，原告因工作中电烧伤入住中国人民解放军第**医院。2008年7月28日入住**医学院附属医院，在被告处诊疗期间，由于被告的过错，致使原告截指，并造成原告骨髓炎及腹部疤痕，还很有可能不能生育，给原告造成了巨大的身体和精神痛苦。经**市医学会与**省医学会两级鉴定，构成三级戊等医疗事故。现诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费等合计321484.82元，并由被告承担本案诉讼费用。

二、案例分析

1、工伤赔偿与医疗事故赔偿的兼得关系

法院认为，当劳动者因劳动关系以外的第三人侵权导致人身损害，并同时构成工伤时，劳动者一方面可以向加害人请求损害赔偿，另一方面可以根据工伤保险规定请求保险给付。这两者之间存在着"部分兼得、部分补充"的关系。因此，当工伤赔偿与医疗事故赔偿同时存在时，适用"部分兼得、部分补充"的赔偿原则。此外，当下级医学会与上级医学会的鉴定结果不一致且上级医学会的鉴定存在明显错误时，应当采用下级医学会的鉴定结果。

2、确定被告的过错责任

根据**市医学会与**省医学会的鉴定结论，医方构成三级戊等医疗事故，因此被告**医学院附属医院在诊疗过程中存在过错，应当承担相应的损害赔偿责任。然而，医疗事故技术鉴定结论并不是人民法院审理医患纠纷案件的唯一依据，法院应当综合案件情况并结合其他证据材料进行全面考虑。在本案中，法院认为**省医学会的鉴定结论存在问题，因此依据查明的事实，采用了**市医学会的鉴定结果进行判决。

医疗过失的原因

一、医院管理方面的原因

1、法制观念落后于社会

随着社会的进步，人们的法律意识和维权观念不断增强。然而，部分医务人员没有及时转变观念，医院的管理体制也没有跟上时代步伐。特别是在用法律手段规范医务人员的医疗行为、保护医务人员的合法权益方面，与社会大环境相比显得十分落后。因此，一旦发生纠纷，医院往往处于被动地位。

2、部分制度被人为废止

医院已经建立了一套行之有效的制度，如三级检诊制度、会诊制度、请示报告制度等，这些制度对提高医疗质量、保障医疗安全、预防事故差错具有重要作用。然而，部分医院没有很好地执行这些制度，尤其是病历书写制度。随着新的《医疗事故处理条例》的实施，病人及家属有权复制部分病历资料，如果医生未按要求及时、认真书写病历，很容易引起纠纷。

3、管理体制松懈

在医疗实践工作中，有些纠纷是由于医务人员对病人管理的放松导致的。例如，如果医院对患者的管理不严，发生了非医疗问题，患者家属有可能追究医院的责任。

二、医务人员自身原因

1、缺乏防范意识

随着市场经济的发展，医患关系正在向合同关系转变。患者期望挂号看病、花钱检查和治疗能够得到优质服务和良好治疗效果。作为医务人员，应当及时转变思想观念和服务模式。然而，部分医务人员过分注重经济效益，忽视以患者为中心的基本原则，缺乏应有的准备，无法满足患者或家属的不满意心态。

2、行业风气不端正

医务人员作为社会的一员，受到各种不良社会风气的影响。目前，行业教育、伦理教育和法制教育仍然相对薄弱，一些医务人员重金钱轻技术、重业务轻服务的现象仍然存在。部分医务人员以医谋私，索要礼品，收受红包，接受吃请。因此，一旦患者未得到满意的治疗，必然会产生心理失衡，成为引发纠纷的原因之一。

3、对病情估计不足

医患纠纷的主要原因是未达到患者预期目标，导致心理失衡，而这往往源于医生。当患者或家属询问病情和预后时，医生没有如实告知，导致家属缺乏心理准备。此类情况在纠纷事件中占有相当大的比例。另外，对于某些手术，医生未讨论、未制定详细的手术方案和特殊情况下的抢救预案，仓促进行手术。如果没有向家属做出必要的交待，家属将难以接受。