医疗纠纷的归责原则是什么

医疗事故的归责原则及构成要件分析

一、医疗事故的定义和民事侵权行为的关系

医疗事故是指医疗机构和医务人员在医疗活动中，违反相关法律、法规和规范，由于过失导致患者人身损害的事故。这个概念与民法上关于民事侵权行为的定义是一致的。民事侵权行为是指行为人由于过错侵害他人的财产和人身，应承担民事责任的行为。根据法律的特别规定，还包括其他致害行为。

二、归责原则的多元化趋势

归责原则是指责任的归属，即应由谁来承担责任。现代民法上侵权行为的归责原则呈多元化趋势，包括过错责任原则、推定过错责任和公平责任原则。过错责任原则要求行为人在有过错的情况下才承担民事责任。推定过错责任是指在行为人致人损害时，如果不能证明自己没有过错，就要推定其有过错，并承担侵权责任。公平责任原则是指当事人双方对损害的发生均无过错，法律又无特别规定适用无过错责任原则时，由人民法院根据公平的观念，在考虑当事人双方的财产情况及其他情况的基础上，责令加害人对受害人的财产损害给予适当补偿。

三、医疗事故的归责原则

根据最高人民法院的规定，医疗事故的侵权责任采取过错推定责任，但允许医疗机构通过举证证明其不存在医疗过错，从而免责。这一规定并非将证明责任全部倒置，而是根据具体情况对某些事实的证明责任予以倒置。受损害的一方仍然需要证明损害事实。

四、侵权行为的构成要件

侵权行为的构成要件包括损害事实、违法行为、违法行为与损害事实之间的因果关系以及主观过错。损害事实是侵权责任的前提，是确定侵权责任的首要条件。违法行为必须具有违法性，行为人才负侵权责任。违法行为与损害事实之间的因果关系是构成侵权责任的重要条件，应采取相当因果说来判断。主观过错是行为人承担民事责任的主观要件，包括故意和过失。

五、因果关系的认定

因果关系的认定在医疗纠纷中尤为重要。在美国，认定医疗纠纷中的因果关系时，需同时满足以下两种因果关系：一是如果没有医生的过失，病人的损害根本就不会发生；二是医生的过失比其他可能导致病人损害的因素更有可能导致病人所受到的损害。在我国，一般采取主客观标准相结合来判断行为人是否有过错。

六、医患双方的权益保护

在具体对待医疗纠纷案件时，应根据侵权行为的构成要件进行协商、调解和参与民事诉讼，以合法地维护医患双方的权益。同时，医务界和法学界、患方之间应加强联系和沟通，共同解决医患矛盾。