用人单位:___________
联系人:______________
联系电话:____________
姓 名:_______________
性别:________________
出生:________________
年月:________________
身 份:______________
证号码:_____________
照片:________________
住址:_______________
电话:_______________
邮编:_______________
名称:________________
联系人:_____________
地址:___________________
及经济类型:_____________
电话:___________________
机构:___________________
代码:___________________
邮编:___________________
职业病:___________________
危害因素接触情况:________
职业病:___________________
危害因:___________________
素名称:___________________
接触:___________________
年限:___________________
申请:___________________
诊断:___________________
职业病:___________________
种类:___________________
□尘肺 □职业性皮肤病
□职业性放射性疾病 □职业性眼病
□职业中毒 □职业性耳鼻喉口腔疾病
□物理因素所致职业病 □职业性肿瘤
□生物因素所致职业病 □其他职业病
声明
申请人签字(盖章):
申请日期: 年 月 日
以上就是小编为大家整理的一份职业病鉴定申请书的范本,有需要的朋友可以直接在上面范文的基础上填写自己的相关信息。
工伤鉴定申请书的撰写要点,包括申请人信息、被申请人信息、请求事项、事实与理由及相关证据材料的详细要求。申请人提出了认定工伤的请求,并提供了个人与公司信息、事故发生的时间地点及受伤情况、治疗与花费情况等详细信息,以及要求劳动部门进行调查核实并依法认定其
一起关于疑似职业病患者的赔偿案例。小刘因从事石料公司风钻工作,被诊断出疑似尘肺病并被列为职业病观察对象。根据法律规定,用人单位应支付其医疗费用和工资,并且不能解除与其订立的劳动合同。通过法院一审判决,证实了即使只是疑似职业病患者也能获得相应赔偿,相关
工伤待遇仲裁申请书的撰写方法,详述了申请人因工伤产生的各项待遇要求。申请人提供了详细的个人信息、工伤鉴定结果、住院及治疗情况等信息,要求被申请人支付工伤待遇共计若干元,包括一次性伤残补助金、一次性就业补助金、住院伙食补助、停工留薪等。申请人于某日在工
司法鉴定复议的流程与要求。申请司法鉴定复议的流程包括准备重新鉴定申请书、提交申请书和遵守举证期限。可以申请司法鉴定复议的情形包括鉴定机构或鉴定人员无相关资格、鉴定程序严重违法等。相关法规和司法鉴定相关规定也在文中得到详细介绍。