原告：民族：身份证号：地址：邮政编码：联系电话：
被告：民族：身份证号：地址：邮政编码：联系电话：
诉讼请求：
1、判令被告赔偿医疗费万元、误工费万元、住院伙食补助费元、陪护费万元、残疾生活补助费元、残疾用具费万元、被扶养人生活费万元、交通费元、住宿费万元，共计人民币万元。
2、判令被告赔偿精神损害抚慰金人民币元。
3、判令被告赔偿参加医疗事故处理的原告近亲属(人)所需交通费、误工费、住宿费共计人民币元。
4、判令被告承担本案医疗事故鉴定费及诉讼费。
事实与理由：
(案件发生的经过)
此致
区人民法院
具状人：
年月日
医疗纠纷案件根据诉讼请求的赔偿数额或者价额，按照下列比例分段累计交纳：
1、不超过1万元的，每件交纳50元;
2、超过1万元至10万元的部分，按照2.5%交纳;
3、超过10万元至20万元的部分，按照2%交纳;
4、超过20万元至50万元的部分，按照1.5%交纳;
5、超过50万元至100万元的部分，按照1%交纳;
6、超过100万元至200万元的部分，按照0.9%交纳;
7、超过200万元至500万元的部分，按照0.8%交。
1、原告必须是与本案有直接利害关系的公民、法人或其他组织(本人或近亲属或其代理人包括法定代理和指定代理)。
2、有明确的被告(就是医院、诊所)。
3、有具体的诉讼请求、事实和理由(就是要被告赔多少和凭什么要他赔)。
4、属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉法院管辖(医院、诊所所在地)。
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