当前位置:手心律师网首页 > 法律知识 > 保险法 > 保险理赔 > 人身生命保险理赔 > 重复保险理赔吃亏

重复保险理赔吃亏

时间:2019-08-09 浏览:35次 来源:由手心律师网整理
2910

潘女士在一次意外中眼睛受伤,因视网膜脱落住院治疗。医疗费用中有7000余元属于医保报销范围,其余的3000多元是住特护病房和用进口药的自费部分。潘女士曾分别投保了A保险公司的综合医疗保险计划和B保险公司的个人住院费用保险。

出院后,潘女士前往A保险公司理赔,被告知自费部分不属于该保险的保障范围,最终获得医保范围内和保障最高限额下的那一部分补偿金。之后,潘女士又去B保险公司同样申请理赔,B公司答复说只能理赔医保范围内、A公司已理赔以外的那部分金额,算下来只有3元钱。潘女士对此有了疑问:同样是买了保险,为什么A公司作了理赔,B公司就不再理赔了呢?

一般说来,根据保险公司保险条款规定,只有被保险人治病所用的医疗费符合公费医疗、劳保报销以及社会医疗保险的报销条件,保险公司才会给予赔偿,超出医保范围的费用同样也不在商业保险的保障范围。因此,上述两家公司拒赔自费部分的医疗费用,是合理合法的。

为何A公司理赔后,B公司就不再理赔了呢?据了解,目前市场上的医疗保险有两种:一种是费用报销型的险种,一种是津贴型的险种。费用报销型险种按实际医疗费的支出理赔,遵循保险的补偿原则。也就是,当被保险人的医疗费已经在一个地方,比如别的保险公司、或是社保、或是单位报销,获得补偿之后,就不能再从保险公司获得超出实际支出的超额补偿。

津贴型险种则不必遵循补偿原则,只要发生手术或是住院,就能从保险公司获得理赔;如果在多家公司投保,就能从多家公司得到理赔金。

潘女士在A和B保险公司都投保了费用报销型医疗保险,在获得A公司的理赔后,自然就不能再从B公司得到理赔。实际上,她在B公司的医疗保险属于重复保险,也就是保多了,虽然多交了保费,并没有起到更实际的作用。

建议潘女士检查一下已有的保险保障,费用报销型的医疗保险只需在一家保险公司投保一份就够了,津贴型的保险投保多份也无妨。潘女士可以将在B公司投保的个人住院费用保险停掉,节省一部分保费,或者转成津贴型医疗保险,以发挥更大的作用。

(佚名)

延伸阅读
  • 常年法律顾问

    公司治理、拟审合同、合同规划

    商务谈判、纠纷处理、财税筹划

  • 专项法律顾问

    并购重组、IPO、三板挂牌

    信托、发债、投资融资、股权激励

  • 案情

    一起保险合同纠纷案件。罗某将已投保的汽车转让给徐某,但未通知保险公司也未变更保险合同。事故发生后,徐某要求保险公司理赔被拒,保险公司认为罗某未履行通知义务导致保险合同无效。法院支持保险公司的立场,判决徐某无权要求赔偿。同时指出保险法规定,保险标的转让

  • 保险责任

    保险责任的相关内容。当保险车辆发生意外事故,造成人员伤亡或财产损失时,保险公司需承担相应的赔偿责任。保额由被保险人和保险公司协商确定,赔偿项目以《道路交通事故处理办法》为准。但需注意,保险公司对驾驶员紧急刹车导致的本车人员伤亡不承担赔偿责任,且投保时

  • 装修工程质量保证保险合同的撰写方式

    装修工程质量保证保险合同的撰写方式,包括合同的总则、保险责任以及责任免除。合同涉及住宅质量保证保险,针对经国家或地方政府建设行政主管部门、商品住宅性能认定委员会认定通过的住宅开发商。在正常使用条件下,因潜在缺陷导致的质量事故造成住宅损坏,保险人负责赔

  • 焦先生起诉保险公司拒赔交通事故案件

    焦先生因交通事故向保险公司索赔被拒的纠纷。事故中,焦先生的捷达车与奥迪A8碰撞,因两车碰撞痕迹不一致,保险公司认为焦先生隐瞒了事实,拒绝赔偿。焦先生遂将保险公司告上东城法院。案件涉及事故经过、损失维修和保险公司的拒赔理由。

  • 一、施工车辆停在原地发生事故
  • 商业医疗保险的报销流程
  • 保险单与保险合同订立之间的关系
保险理赔知识导航

服务热线:(工作日09:00-18:00)

183-1083-5653

咨询律师