当前位置:手心律师网首页 > 法律知识 > 保险法 > 保险类别 > 意外伤害险 > 人性化的意外保险怎么赔付

人性化的意外保险怎么赔付

时间:2024-12-01 浏览:42次 来源:由手心律师网整理
371

1998年12月,周先生在**人寿投保了一份保额2万元的终身保险,并附加了保额5万元的意外伤害保险特约。

保险事故经过

2002年9月19日晚,被保险人周先生骑自行车不慎摔倒,被地面的玻璃划伤右手腕部,当即到广州军区武汉总医院急诊,由于伤势较严重,造成右腕部肌腱断裂和神经损伤,虽经手术治疗伤口愈合,但右手自腕部以下功能丧失。

理赔结果

2002年11月初周先生提出“残疾保险金”索赔,因根据条款规定自出险至索赔时未满180天,故请被保险人于2003年3月20日提出正式申请,**人寿本着人性化的原则,认定其因意外导致的残疾程度符合伤残标准第五级,按保险条款约定赔付残疾保险金1万元(此类伤残赔付标准为保额的20%),合同继续有效。

案件点评

本案中,周先生的伤残程度按照保险条款中的“字面”标准理解,严格说尚未达到“机能完全丧失”,但事实上,被保险人的右手机能虽未完全丧失,但从其支配神经的程度来看,其右手机能已无恢复的可能,不能正常发挥任何作用,保留右手更多的是出于美观考虑。

保险理赔的宗旨是最大限度地维护被保险人的保障和权益,因此,理赔人员在具体的个案操作中,既要严格遵循实事求是的原则,以条款约定来判定责任归属,也要结合当事人的实际情况进行综合评估,不能犯僵化的教条主义。此案的理赔结果充分体现了保险赔付人性化的一面。

另外,鉴定伤残程度需有一个“等待期”,通常为180天。这在保险合同中一般都有具体的说明。

延伸阅读
  • 常年法律顾问

    公司治理、拟审合同、合同规划

    商务谈判、纠纷处理、财税筹划

  • 专项法律顾问

    并购重组、IPO、三板挂牌

    信托、发债、投资融资、股权激励

  • 关于企业购买人身意外险的法律规定

    企业购买人身意外险的相关法律规定及其重要性。包括税前扣除范围、高危行业安全生产费用投入和对企业所得税的计算等问题,还探讨了个人购买人身意外险的原因及必要性。再次强调,购买人身意外险对于个人和家庭经济安全的保障至关重要。

  • 员工意外保险的定义和目的

    员工意外保险的定义、目的及保险合同的要点。员工意外保险是为了转嫁风险,保障员工在遭受意外伤害时的经济损失。保险对象包括机关团体企业事业单位的在职人员,保险期限通常为一年。保险金额在壹仟元至壹万元之间可选择。保险合同规定了因意外伤害导致的身故、残疾等情

  • 居民医保未缴费应如何处理

    居民医保缴费的处理方法。居民医保缴费周期每年1月1日至12月31日,参保人员在户籍所在地或居住地社保所办理手续。不同人群由不同部门负责参保服务工作,未缴费人员在断交一年后需重新参保。缴费时间为每年9月1日至11月30日,从次年1月1日起享受医保待遇。

  • 裁判要旨

    交通事故赔偿协议的效力及处理。在交警部门主持调解下,当事人达成赔偿协议且已履行,但受害方后来发现伤残,遗漏的项目侵害人仍需赔偿。法院认为,赔偿协议中的赔偿项目应确认有效,但协议未涉及的项目仍需赔偿。文章还讨论了如何认定道路交通事故赔偿协议的效力和如何

  • 车险常见拒赔纠纷及解决方法
  • 三责险不承担赔偿责任的情形
  • 意外伤害保险赔偿范围

服务热线:(工作日09:00-18:00)

183-1083-5653

咨询律师