2002年9月19日晚,被保险人周先生骑自行车不慎摔倒,被地面的玻璃划伤右手腕部,当即到广州军区武汉总医院急诊,由于伤势较严重,造成右腕部肌腱断裂和神经损伤,虽经手术治疗伤口愈合,但右手自腕部以下功能丧失。
2002年11月初周先生提出“残疾保险金”索赔,因根据条款规定自出险至索赔时未满180天,故请被保险人于2003年3月20日提出正式申请,**人寿本着人性化的原则,认定其因意外导致的残疾程度符合伤残标准第五级,按保险条款约定赔付残疾保险金1万元(此类伤残赔付标准为保额的20%),合同继续有效。
本案中,周先生的伤残程度按照保险条款中的“字面”标准理解,严格说尚未达到“机能完全丧失”,但事实上,被保险人的右手机能虽未完全丧失,但从其支配神经的程度来看,其右手机能已无恢复的可能,不能正常发挥任何作用,保留右手更多的是出于美观考虑。
保险理赔的宗旨是最大限度地维护被保险人的保障和权益,因此,理赔人员在具体的个案操作中,既要严格遵循实事求是的原则,以条款约定来判定责任归属,也要结合当事人的实际情况进行综合评估,不能犯僵化的教条主义。此案的理赔结果充分体现了保险赔付人性化的一面。
另外,鉴定伤残程度需有一个“等待期”,通常为180天。这在保险合同中一般都有具体的说明。
关于赔偿期限的争议及两种观点。第一种观点主张参照残废者生活补助费的赔偿期限,赔偿二十年或根据年龄调整。第二种观点主张按照受诉法院所在地人均寿命减去残疾者实际年龄来确定赔偿期限,这种赔偿方法更具人性化,能更准确地保护残疾者的合法权益。
意外伤害保险的赔偿标准,包括突发急性病身故、意外身故或残疾、意外烧伤的赔偿规定,以及因意外伤害治疗产生的相关费用的赔偿。这些费用包括治疗费、检查费、手术费、药费、护理费、床位费、输血材料费及其他必要费用。此外,还涉及因意外伤害发生的其他相关费用,如交
关于机动车交通事故责任强制保险单证和标志管理的通知,包括交强险单证和交强险标志的定义、种类、印制要求和使用要求,以及保险公司和保监局的管理责任。文章详细说明了交强险单证和标志的规范管理制度,以确保强制保险合同的法定证明文件和标识能够正确使用和管理。
交通事故进行赔偿后,如果受害人有购买人身意外险的,符合理赔条件,可以向保险公司报案,提交理赔材料,向保险公司主张赔偿。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或