2002年9月19日晚,被保险人周先生骑自行车不慎摔倒,被地面的玻璃划伤右手腕部,当即到广州军区武汉总医院急诊,由于伤势较严重,造成右腕部肌腱断裂和神经损伤,虽经手术治疗伤口愈合,但右手自腕部以下功能丧失。
2002年11月初周先生提出“残疾保险金”索赔,因根据条款规定自出险至索赔时未满180天,故请被保险人于2003年3月20日提出正式申请,**人寿本着人性化的原则,认定其因意外导致的残疾程度符合伤残标准第五级,按保险条款约定赔付残疾保险金1万元(此类伤残赔付标准为保额的20%),合同继续有效。
本案中,周先生的伤残程度按照保险条款中的“字面”标准理解,严格说尚未达到“机能完全丧失”,但事实上,被保险人的右手机能虽未完全丧失,但从其支配神经的程度来看,其右手机能已无恢复的可能,不能正常发挥任何作用,保留右手更多的是出于美观考虑。
保险理赔的宗旨是最大限度地维护被保险人的保障和权益,因此,理赔人员在具体的个案操作中,既要严格遵循实事求是的原则,以条款约定来判定责任归属,也要结合当事人的实际情况进行综合评估,不能犯僵化的教条主义。此案的理赔结果充分体现了保险赔付人性化的一面。
另外,鉴定伤残程度需有一个“等待期”,通常为180天。这在保险合同中一般都有具体的说明。
商场电梯责任险的重要性,其旨在分担电梯事故的风险,保障商场负责单位和顾客。商场可为电梯配置电梯责任险来应对因电梯事故引发的第三者伤亡和财产损失等风险。同时,顾客若投保了综合意外保险,在电梯事故受伤时也可以获得意外险赔偿。购买意外保险时,可考虑包括意外
意外险的合适保额问题,指出个人意外保障应为个人年收入的10至15倍,费率相对较低廉。此外,文章介绍了意外险的保障范围,包括外来、突发、不可预见、非本意和非疾病等关键要素,强调了购买保险时应考虑家庭支柱的保障需求,而非未成年子女。
保监会征求意见:父母为未成年子女投保以死亡为给付条件人身保险
保监会针对父母为未成年子女投保以死亡为给付条件的人身保险所发布的新规定和限制。新规定根据年龄段设定不同的保额,旨在预防道德风险。专家建议按顺序购买保险产品,其中意外和医疗保障应成为少儿投保的首选。同时,家长需要注意保险限额规定,在投保时要了解不计入限
意外险医疗赔付额度的确定过程。该过程与交纳的费用、不同的标准和险种有关。理赔流程包括个人垫付医疗费用、提交理赔申请、保险公司审核资料并确定保险责任、进行理赔或拒绝赔付。办理理赔时,需准备医学诊断证明、意外伤害事故证明、医疗费收据及处方、个人身份证明等