2002年9月19日晚,被保险人周先生骑自行车不慎摔倒,被地面的玻璃划伤右手腕部,当即到广州军区武汉总医院急诊,由于伤势较严重,造成右腕部肌腱断裂和神经损伤,虽经手术治疗伤口愈合,但右手自腕部以下功能丧失。
2002年11月初周先生提出“残疾保险金”索赔,因根据条款规定自出险至索赔时未满180天,故请被保险人于2003年3月20日提出正式申请,**人寿本着人性化的原则,认定其因意外导致的残疾程度符合伤残标准第五级,按保险条款约定赔付残疾保险金1万元(此类伤残赔付标准为保额的20%),合同继续有效。
本案中,周先生的伤残程度按照保险条款中的“字面”标准理解,严格说尚未达到“机能完全丧失”,但事实上,被保险人的右手机能虽未完全丧失,但从其支配神经的程度来看,其右手机能已无恢复的可能,不能正常发挥任何作用,保留右手更多的是出于美观考虑。
保险理赔的宗旨是最大限度地维护被保险人的保障和权益,因此,理赔人员在具体的个案操作中,既要严格遵循实事求是的原则,以条款约定来判定责任归属,也要结合当事人的实际情况进行综合评估,不能犯僵化的教条主义。此案的理赔结果充分体现了保险赔付人性化的一面。
另外,鉴定伤残程度需有一个“等待期”,通常为180天。这在保险合同中一般都有具体的说明。
上班路上被车撞上的意外伤害是否属于保险理赔范围。根据意外伤害保险合同的约定,这种情况属于理赔范围,保险公司将根据合同约定对身故、残疾和烧烫伤进行赔偿。赔偿金额不超过保险金额,具体赔偿方式包括身故赔偿、伤残赔偿和烧烫伤赔偿。
建筑工程保险的保险期限的确定方式,包括保险合同的必要内容、建筑工程意外险的基本常识等。保险期限应由投保人与保险人协商确定,并在书面保险合同中明确载明。同时,建筑工程意外险的保险期限通常为工程开工到验收合格之日,费用由施工企业承担。投保方式多样,办理时
交通事故进行赔偿后,如果受害人有购买人身意外险的,符合理赔条件,可以向保险公司报案,提交理赔材料,向保险公司主张赔偿。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或
根据法律规定,意外保险理赔申请需要提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明材料。法律依据为《中华人民共和国保险法》第二十二条规定:保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能