胎儿死亡原因的分析与医疗事故鉴定

胎儿死亡的复杂性与原因

某妇幼保健医院认为，胎儿与母体之间存在着动态的、互相排斥和共同生存的矛盾体系。这种矛盾体系导致了妊娠或继续或终止的可能性。举例来说，部分脐带绕颈的胎儿在妊娠期间并不受影响，但在分娩时，脐带的拉直和绷紧会导致胎儿颈部缢勒而死亡。胎儿死亡的原因非常复杂，临床产科中已经确认了超过百种胎死原因。这些原因既包括来自孕妇生理和病理方面的，也包括胎儿自身的原因；既有自然因素，又有人为因素；既有直接因素，又有间接因素。此外，心理、社会文化、经济等非生物学因素也会对胎儿死亡产生影响。因此，对胎儿死亡原因进行严格界定，并客观公正地区分医源性因素与非医源性因素，特别是对临产胎儿的死亡原因进行分析是必要的。

医院建议进行尸体解剖与医疗事故鉴定

为了弄清胎儿死亡的原因，医院建议对胎儿进行尸体解剖并进行医疗事故技术鉴定。小赵同意了医院的建议，并进行了尸检。根据尸检报告，该胎儿存在脐带绕颈一周史，脐血管壁炎症，脐静脉内血栓形成，胎盘灶性梗死、炎症，两肺淤血、水肿，羊水吸入、灶性炎症。根据病史及尸检结果分析，该胎儿的死亡是由宫内感染引起的，宫内感染导致脐血管炎症，血栓形成引起胎盘灶性梗死、炎症，最终导致缺氧和羊水吸入性肺炎死亡。

医疗事故鉴定的结果与问题

随后，某医学会对小赵的胎儿死亡进行了医疗事故鉴定。鉴定分析认为，首先，该产妇入院时已过预产期，胎头高浮，产妇有胎动减少的症状，B超提示脐带绕颈，产妇有高危因素，但医院未引起重视，未及时终止妊娠。其次，医务人员在两次阴道操作后未使用抗菌素预防感染，违反了医疗操作常规，导致产妇发热，胎儿死亡并合并宫内感染。因此，某妇幼保健医院的医疗行为与胎儿的死亡存在因果关系，但在医疗事故的等级和是否构成医疗事故的问题上，鉴定专家遇到了难题。

医疗事故的界定与胎儿死亡

现行的《医疗事故处理条例》及相关规定未对胎儿死亡进行明确的定性和事故分级。根据《条例》，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反法律、法规、规章和规范，过失造成患者人身损害的事故。根据这一定义，医疗事故必须对“人”的损害才能成立。然而，根据我国法律规定，自然人的民事权利能力从出生开始，未出生的胎儿并不是法律意义上的“人”。因此，严格来说，医疗机构对死于腹中的胎儿并不构成医疗事故。医疗事故分为四级，一级甲等为患者死亡，一级乙等到三级要求患者有残疾，而小赵本人并没有留下后遗症和残疾，因此，医疗机构不够成三级以上的医疗事故。最终，该起医疗事件被定为四级医疗事故，医院承担主要责任。