在庭审中,李某家属提交了山东省日照市“120”紧急救援指挥中心指挥调度信息反馈表,表明救治对象李某初步诊断为头外伤,并在途中转往医院时死亡,同时备注现场死亡未接入院。此外,日照市东港区某街道某村村民委员会出具的证明显示,李某在家中上厕所时意外摔倒造成头部外伤死亡。
原告方认为,李某因摔倒导致死亡,该事件属于意外、偶然、不可预见的伤害,违背了被保险人的主观意愿。此外,摔倒导致的头部伤是导致李某死亡的直接原因,因此符合意外伤害保险的赔偿条件。
保险公司则认为,头外伤只是一个意外事件,与李某的死亡没有关联。保险公司指出,李某家属在申请理赔时应提供能够确认保险事故性质和原因的相关证据和资料,但原告未能提供相应的证明材料,导致保险事故的原因和性质难以确定,因此保险公司不承担赔偿保险金的责任。
经过对案件的详细审理,法院认为,李某与日照某保险公司签订的保险合同合法有效,李某作为被保险人享有保险合同约定的相关保险权益。李某在保险期间内发生保险事故,李某家属作为保险合同约定的受益人,在李某身故后有权向日照某保险公司主张保险金。
根据涉案保险条款对“意外伤害”的定义,意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致身体受到的伤害。尽管保险公司辩解称原告方未及时通知保险事故发生,并未提交证据证实保险事故发生的具体经过,但根据“120”指挥调度信息反馈表和村委会出具的证明,可以确认李某在上厕所时摔倒,造成头外伤,并在送往医院途中死亡。因此,可以认定原告提供的证据已达到高度盖然性的证明标准,证实李某摔倒死亡属于突发、非本意和非疾病的外来伤害,符合保险合同约定的“意外伤害”死亡。
根据一审判决,日照市东港区人民法院判令保险公司支付原告保险金5万元。保险公司不服判决提起上诉,经二审法院审理后,驳回了保险公司的上诉请求,维持了原判。
佛山推出的“消费养老”理财模式引发市民的关注和质疑。该模式实质上是购买万能险,市民在合作商家消费可获得养老金返还。但运作模式和安全性受到质疑,消费者需充分了解合同内容以避免误解。保险协会正在调查其是否合规。同时,消费养老模式存在不确定性和问题,如是否
一起关于保险公司免责条款的争议案件。王女士投保后因病住院向保险公司提出理赔申请,但保险公司以合同中的免责条款为由拒绝理赔。法院最终判决保险公司应支付保险金,因为保险公司未能明确说明免责条款的具体内容,且相关条款应解释为不利于保险公司的格式条款。
交通意外险不理赔的情况以及理赔流程。不理赔的情况包括被保险人的身故或残疾原因,如投保人故意行为、被保险人自致伤害、因挑衅或故意行为导致的打斗等,以及被保险人在特定时间或状态下遭受的伤害。理赔流程包括及时报案、准备相关手续和等待保险公司结案通知等步骤。
人寿意外保险的不同险种及其保障内容。综合意外保险涵盖多个保障项目,如意外身故、残疾等。交通意外保险主要为乘坐交通工具的人提供保障,包括意外身故、残疾及航班延误等。根据《保险法》的规定,保险是投保人与保险人之间的合同行为,保险人承担赔偿或给付保险金的责