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医疗事故协议书的撰写方式

时间:2026-08-10 浏览:0次 来源:由手心律师网整理
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发生了医疗事故的时候,最常见的就是民事赔偿问题,这个民事赔偿一般都是由医疗机构进行赔偿,那么关于这个赔偿的协议书应当如何写?下面,为了帮助大家更好的了解相关法律知识,手心律师网小编整理了以下的内容,希望对您有所帮助。

甲方:医疗机构

乙方:患方

根据《医疗事故处理条例》的规定,甲乙双方在完全自愿的情况下,经过协商达成以下协议:

一、患者基本情况:

姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住 址:
身份证号: 住院号:
疾病诊断:
治疗结果:

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:

三、医疗事故原因:

四、赔偿数额:

  1. 医疗费: 元
  2. 误工费: 元
  3. 住院伙食补助费: 元
  4. 陪护费: 元
  5. 残疾生活补助费: 元
  6. 残疾用具费: 元
  7. 丧葬费: 元
  8. 被抚养人生活费: 元
  9. 交通费: 元
  10. 住宿费: 元
  11. 精神损害抚慰金: 元
  12. 患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费: 元(不超过2人)

合计: 元

五、赔偿款给付时间:

六、违约责任:

七、其他:

  1. 出院处理:
  2. 如为死亡患者,尸体处理:
  3. 其他事项:

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期:年 月 日          日期:年 月 日

见证人:
日期:年 月 日

注:具体条款根据不同情况可以增减。

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