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医患合同的书写要求是什么

时间:2024-04-29 浏览:17次 来源:由手心律师网整理
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一般在医院和患者之间,因为一些特殊的治疗或者约定,所以需要签订一份医患合同书,合同书里面会约定医患之间的一些特殊事项,具体的合同书要求是什么呢,接下来可以跟着手心律师网小编一起看看。

医患协议书

甲方:医院名称

地址:医院地址

联系电话:医院联系电话

邮政编码:医院邮政编码

乙方:患者信息

姓名:患者姓名

性别:患者性别

年龄:患者年龄

身份证号码:患者身份证号码

住址:患者住址

联系电话:患者联系电话

邮政编码:患者邮政编码

与患者关系:

  • □患者本人
  • □法定监护人
  • □委托代理人
  • □其他直系亲属

(若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)

医疗争议协议

甲、乙双方就患者身份证号码为_______的患者,在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

1、治疗经过

简述治疗经过

2、患者现状

患者的现状

3、继续治疗及治疗方案

是否需要继续治疗以及如何治疗

4、协议份数及附件

本协议一式_____份,甲乙双方各执一份,_____,附件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。

5、协议生效

本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方:(盖章)

乙方:(签字)(患者本人)

(患者父母)

(患者配偶)

(患者所有子女)

(委托代理人)

年月日

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