患者基本情况：
姓名：_______性别：_______年龄：_______住址：______________住院号：______________
经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议：
甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。
甲方自愿赔偿乙方：
甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。
本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_______元。
本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方：______________
乙方：______________
_____年_____月_____日
_______医院
1、填写《医疗纠纷调解申请书》时需注意以下事项：
(1) 患者本人未死亡且具有民事行为能力，患者本人为患方当事人。
(2) 患者本人未死亡但丧失民事行为能力，其监护人为患方当事人。
(3) 患者本人死亡的，按照相关法律规定，亡者的配偶、子女、父母，为患方当事人；亡者生前没有配偶、子女、父母，其兄弟姐妹、祖父母、外祖父母为患方当事人。
(4) 患者本人死亡的，患方当事人为数名的，只填写一名。患方其他当事人应填写授权委托书，委托该当事人为代理人填写申请书并参加调解。
2、在“申请调解的纠纷事实”中详细描述患者或亡者在医方就诊的时间、诊疗经过、发生医疗纠纷的时间、原因以及造成的损害后果。
3、在“申请调解的争议要点及理由”中阐明患方认为医方存在的过错及理由。
医院投诉管理部门的职责及相关法律规定。医院应设立投诉管理部门，统一受理投诉，调查核实并提出处理意见。投诉管理部门还负责组织和协调全院的投诉处理工作，并汇总分析投诉信息提出改进意见。医疗事故纠纷法院的管辖权方面，基层法院管辖一般医疗纠纷案件，中级人民法
原告李丙孬等人诉嵩县德亭乡卫生院医疗损害赔偿纠纷案。原告李丙孬等人的亲属在卫生院分娩过程中死亡，双方达成协议后原告起诉要求赔偿。法院认定协议有效，维持协议内容，但经过调解双方自愿另行达成协议。文章还讨论了正确处理此类案件的关键是确定案由，不同案由决定
医疗纠纷赔偿金额的协商确定过程。依据我国相关法律的规定，协商时需考虑医疗事故的等级和损害程度。双方协商达成一致后签订协议书确认赔偿金额。如不愿协商或协商不成，可通过卫生行政部门调解或向法院提起民事诉讼。另外，本文还介绍了申请医疗事故鉴定费用的支付责任
上海市第一人民医院与王某某之间的医疗服务合同纠纷案。被告王某某因脑血肿在原告处接受医疗治疗，产生医疗费46，049.26元，尚欠8，126.63元未支付。经法院调解，双方达成被告分期偿还医疗欠款及负担受理费的协议。
