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医疗事故协商解决赔偿协议书

时间:2024-11-29 浏览:30次 来源:由手心律师网整理
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医疗事故协商解决赔偿协议书

甲方:医疗机构

乙方:患方

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

姓名:   年龄:   性别:   籍贯:   住 址:

身份证号:       住院号:

疾病诊断:

治疗结果:

二、方共同认定的医疗事故等级:

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费: 元;

2、误工费: 元;

3、住院伙食补助费: 元;

4、陪护费: 元;

5、残疾生活补助费: 元;

6、残疾用具费: 元;

7、丧葬费: 元;

8、被抚养人生活费: 元;

9、交通费: 元;

10、住宿费: 元;

11、精神损害抚慰金: 元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费: 元(不超过2人)

合计: 元

五、偿款给付时间:

六、违约责任

七、其他

1、出院处理:

2、如为死亡患者,尸体处理

3、其他

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方:             乙方:

代理人:            代理人:

日期:             日期:

见证人:

日期:

注:具体条款根据不同情况可以增减

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  • 医疗赔偿协议书的书写

    医疗赔偿协议书的书写方式及内容,主要涵盖了患者基本信息、认定的医疗事故等级、医疗事故原因以及详细的赔偿数额等方面。双方约定了赔偿款给付时间、违约责任和其他事项,包括出院处理、尸体处理和其它特定情况的处理。协议在双方签字或盖章后生效,并由见证人见证。

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    医疗事故调解的方式与程序。包括医患双方自行协商调解,签订书面调解协议书;向卫生行政部门请求调解,遵循自愿和合法原则,如调解不成则不再调解;以及协商不成时当事人可提起民事诉讼的方式。调解协议书应详细记录双方情况、医疗事故原因和赔偿数额。

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