医疗事故索赔的程序与注意事项

一、双方协商

对于中小型医疗机构，在明显的过错情况下，当医疗事故构成无争议时，可以通过协商解决。然而，对于大型医疗机构来说，协商解决的可能性较小。

二、行政处理

1、卫生行政部门调解程序：

当医疗事故已经确定时，卫生行政部门可以根据当事人的请求进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并根据《医疗事故处理条例》的规定计算赔偿数额。

2、当事人委托医疗事故技术鉴定程序：

当医患双方同意时，可以委托所在地区或县医学会进行医疗事故初次鉴定，或者委托省、直辖市医学会进行医疗事故再次鉴定。如果双方无法达成一致意见，一方当事人可以向医疗机构所在地的卫生行政主管部门提起申请，并由其审核后移交相关医学会进行鉴定。

3、医疗事故技术鉴定行政复议程序：

当事人可以提起行政复议，以寻求重新鉴定。根据《医疗事故处理条例》的规定，卫生行政主管部门负责对医疗事故技术鉴定中的鉴定专家资格、执业类别和鉴定程序进行具体行政审核。如果一方当事人对具体行政审核意见不服，可以向上一级卫生行政主管部门提起行政复议。

4、医疗行政诉讼程序：

当事人可以提起医疗行政诉讼，以寻求重新鉴定。如果对行政复议意见不服，或者直接向人民法院提起诉讼，要求撤消医疗事故技术鉴定书中的具体行政审核意见。

三、诉讼

在案情允许的情况下，尽量以人身损害的其他案由立案，以保障案件的法律适用和当事人的最大利益。

1、起诉时应注意的问题：

在诉讼请求中留有余地，以便根据鉴定结果适时增加诉讼请求，包括伤残补助费、营养、护理期限、休息期限、医疗依赖期限及费用等项目需要经过鉴定后才能确定。递交诉状时应同时提交证据保全申请、证据目录、经济损失赔偿计算依据和相关司法鉴定申请。

2、当事人举证责任分配：

A、医疗机构举证责任：

代理医方的律师首先要确认医患关系的存在且未超过诉讼时效，然后在举证期限内主动提出医疗事故技术鉴定申请，证明医方没有过失行为或过失行为与损害结果之间没有因果关系，以避免发生举证不能的情况。

B、患方举证责任：

患方需要承担是否存在医患关系、损害结果及涉及经济赔偿范围和数额等方面的举证责任。代理患方的律师首先要完成医患关系和损害结果的举证，然后还需要对经济赔偿数额进行举证。在举证前应当确定合理的赔偿预算，以免发生漏项。当医疗尚未终结或病情复杂导致预算困难时，可以保留相应的诉权。此外，在过失和因果关系方面，虽然举证责任倒置，但主动举证更具有说服力。

3、如何质证医疗事故技术鉴定书：

质证鉴定书依据的检材(病史资料)是否真实和合法。

质证鉴定程序是否违反《医疗事故处理条例》。

质证鉴定结论是否与本案的客观病史和相关的医学资料相符，包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

质证鉴定委托和受理程序是否符合民事诉讼法等相关法律的规定。