医疗损害责任纠纷的举证责任规则

一、受害患者的举证责任

根据医疗技术损害责任的举证责任规则，受害患者一方应承担举证责任。如果受害患者无法提供证据证明，可以有条件地适用举证责任缓和原则。在这种情况下，如果受害患者能够提供能够证明医疗机构存在医疗过失的证据，那么可以推定医疗机构存在医疗过失。另外，如果受害患者能够证明医疗机构存在法定情形，也可以推定医疗机构存在医疗过失。法定情形包括违反卫生行政规章制度或者技术操作规范、隐匿或拒绝提供与纠纷有关的医学文书及有关资料、伪造、销毁、篡改医学文书及有关资料、医学文书应记载而未记载或者记载缺漏足以显示有重大医疗瑕疵情事等四种情形。在这种情况下，可以实行举证责任倒置，由医疗机构承担举证责任，如果医疗机构能够证明自己没有过失，可以免除侵权责任，如果不能证明，应当承担赔偿责任。

二、医疗伦理过错损害责任的举证责任

医疗伦理过错损害责任实行过错推定原则，原告负担医疗违法行为、损害事实和因果关系要件的举证责任。对于医疗过失要件，只要医疗机构没有尽到告知义务等伦理注意义务，就可以推定为有过失。在这种情况下，可以实行举证责任倒置，由医疗机构负担举证责任。

三、医疗产品损害责任的举证责任

在药品、消毒药剂、医疗器械和血液及制品等医疗产品损害责任中，实行无过失责任原则，医疗违法行为、损害事实和因果关系要件都由受害患者一方负担举证责任。如果医疗机构认为损害是由受害患者故意引起的，可以主张举证责任倒置，由医疗机构承担举证责任，如果不能证明，即构成医疗损害责任。

四、因果关系的举证责任

因果关系的举证责任应当由受害患者一方负担。一般情况下，如果不能证明因果关系，不构成医疗损害责任。然而，如果存在客观情况，受害患者一方无法承担举证责任，并且医疗机构及医务人员的诊疗行为很可能会造成该患者人身损害，那么在达到表现证据规则要求的情况下，可以推定该诊疗行为与患者人身损害之间存在因果关系。如果医疗机构主张无因果关系，可以实行举证责任倒置，由医疗机构承担举证责任。