异议人（被告）：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。
法定代理人/指定代理人：×××，……。
委托诉讼代理人：×××，……。
(以上写明异议人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
将××××人民法院（××××）……号……（写明案件当事人和案由）一案移送××××人民法院管辖。
……（写明提出管辖权异议的事实和理由）。
此致
××××人民法院
异议人（签名或者盖章）
××××年××月××日
【说明】
1.本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十七条第一款制定，供当事人向第一审人民法院提出管辖权异议用。
2.当事人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。
3.人民法院受理案件后，当事人对管辖权有异议的，应当在提交答辩状期间提出。
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