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刑事附带民事诉讼状范本是怎样的

时间:2024-02-19 浏览:12次 来源:由手心律师网整理
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本文为您介绍刑事附带民事诉讼状,详细内容请看下文:

刑事附带民事诉讼状:被告人故意伤害赔偿案

原告人信息:

姓名:陈某球

性别:男

年龄:49岁

民族:汉族

住址:皖固镇县XX镇XX组X号

被告人信息:

1. 姓名:彭某春

性别:男

出生日期:1967年10月13日

民族:汉族

住址:皖灵壁县XX镇XX村XX组

2. 姓名:刘某远

性别:男

出生日期:1963年12月20日

民族:汉族

住址:皖灵壁县XX镇XX村XX庄

3. 姓名:刘-彬

性别:男

出生日期:1983年9月25日

民族:汉族

住址:同上

4. 姓名:石某

性别:男

出生日期:1966年10月13日

民族:汉族

住址:皖固镇县XX乡XX村XX号

请求事项:

1. 要求依法追究被告人故意伤害刑事责任。

2. 要求被告人支付各项伤害赔偿费合计411,120元。

事实和理由:

2004年12月5日14时许,原告人陈某言、陈某球等人正在**路桥公司承建的省道201固镇段沱河桥工程工地干活,这时被告一伙四人到工地闹事。原告人陈某言上前劝解,被告一伙不容分说,上去就打。陈某言被打倒,陈某球上前劝阻,也被打倒,昏迷过去。

幸亏群众报警并送往沱河医院急救,才脱离危险。陈某球被打成重伤,住院61天,花去医疗费89,195元,误工费11,375元,护理费11,277.5元,住院伙食补助费610元,交通费975元,住宿费2,440元,营养费2,640元;鉴定四级伤残后,增加残疾赔偿金34,990.2元,被抚养人生活费39,988.8元,后期护理费253,620元,合计:411,120元。四被告人为共同侵权,应互付连带责任。为维护原告人的合法权益,根据法律有关规定,特此起诉,请法院依法判决。

此致

固镇县人民法院

具状人:陈某球

二00六年元月四

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