……(概述原审判决认定的事实包括给被害人造成经济损失的事实、判处结果、上诉人的上诉理由、对方当事人的辩解等)。
经审理查明，……(首先写明经二审审理查明的事实包括原审被告人给被害人造成经济损失的事实;其写明双方当事人对此没有异议)。
经本院主持调解，……(写明被告人承认错误，愿意赔偿经济损失的态度和双方当事人互相谅解的简要情况)。双方当事人自愿达成如下协议：
上述协议不违反有关法律规定，本院予以确认。
本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。原审(______)___刑初字第___号刑事附带民事判决自动撤销。
_____年____月____日(院印)
二、首部上诉人项如系原审自诉人暨附带民事诉讼原告人时，应当在该项后括注“原审自诉人暨附带民事诉讼原告人”;原审自诉人暨附带民事诉讼原告人项则改为“原审被告人”。其他各项的内容也应当作相应的变动。原审自诉人暨附带民事诉讼原告人在二审中如有诉讼代理人的，应当在其后另行列项书写;原审被告人在二审中如有辩护人的，也应当在其后另行列项书写;自诉人暨附带民事诉讼原告人、被告人如系未成年人的，其法定代理人应当在各当事人项后，另行列项书写。
三、协议内容应当在调解书中写明确、具体。
四、本调解书样式适用于刑事自诉案件时，各部分应作相应变动，即文书名称应改为“刑事调解书”;在案件由来、原判决认定事实、本院审理查明以及协议条款中，删去有关附带民事诉讼的内容。
五、本调解书样式不适用原审法院依照刑事诉讼法第一百七十条第(三)项规定作出判决的上诉案件。
刑事和解在我国法律下的应用及其对于判决的影响。当刑事案件双方达成和解协议后，这可作为是否需要判处或免除刑罚的因素考虑。对于需要提起公诉的案件，检察院可向人民法院提出从宽处罚的建议。司法解释明确了刑事和解协议的不可反悔性，法院可主持协商达成和解，并防止
刑事责任法院调解不成功时的处理方式，包括刑事和解的审查和协议制作、建议从宽处理和不起诉，以及刑事和解的适用范围。当调解失败时，法院将依照刑事诉讼法对案件进行审理并作出判决。刑事和解适用于涉及民间纠纷、过失犯罪和无故意犯罪记录的案件。
刑事和解的条件和相关法律规定。对于累犯、多次犯罪、涉及寻衅滋事等案件不适用刑事和解。而适用刑事和解的范围包括故意毁坏财物案、破坏生产经营案等。根据《刑事诉讼法》相关规定，双方和解时，公安机关、检察院、法院需审查和解的自愿性和合法性，并可对达成和解协议
刑事附带民事诉讼的主体和范围。其中，原告人包括因犯罪行为遭受物质损失的公民、企事业单位等，以及被害人的法定代理人、近亲属等。被告人指对犯罪行为造成的物质损失负有赔偿责任的人，包括未成年刑事被告人的监护人等。赔偿范围包括人身权利受到犯罪侵犯、财物被毁坏
