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医疗事故鉴定申请书怎么写

时间:2024-02-24 浏览:53次 来源:由手心律师网整理
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医疗机构或者医务人员在进行医疗活动过程中,不按照相关的政策法规以及医疗操作规程,容易对患者造成人上伤害,发生医疗事故。发生医疗事故后,当事人可以通过申请医疗事故鉴定,来获取对自身损伤的赔偿。那么,医疗事故鉴定申请书怎样写呢?下面手心律师网小编整理了以下内容为您解答,希望对您有所帮助。

医疗事故鉴定申请书范本

申请人信息

申请人:<姓名>,<性别>,出生年月:<出生年月>,民族:<民族>,工作单位:<工作单位>,职业:<职业>,住址:<住址>,联系电话:<联系电话>。

被申请人信息

被申请人:单位名称:<单位名称>,地址:<地址>,联系电话:<联系电话>。

法定代表人(负责人)信息

法定代表人(负责人):姓名:<姓名>,职务:<职务>。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定。

事实和理由

<日期>,申请人到被申请人处就诊,因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。)

此致

×××卫生局

申请人:<×××>

××年××月××日

附:证据材料____。

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