申请人：_________，性别：____，出生年月：____年__月__日，民族：___，身份证：_______________，工作单位：_________，住址：___________________________，联系电话：__________________。
被申请人：单位名称(要写全称)，地址：_________，联系电话：_________，法定代表人：(负责人)姓名，职务：_________。
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定。
××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)
此致
×××卫生局
申请人：×××
××年××月××日
附：证据材料____。
负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。
当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：
- 病程记录
- 死亡病例讨论记录
- 疑难病例讨论记录
- 会诊意见
- 上级医师查房记录等
- 住院志
- 体温单
- 医嘱单
- 化验单(检验报告)
- 医学影像检查资料
- 特殊检查同意书
- 手术同意书
- 手术及麻醉记录单
- 病理资料
- 护理记录等
一定要在规定时间内补记的病历资料原件。
- 封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物
- 或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告
在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。
医疗过错鉴定在伤者病情稳定的情况下，就可以申请鉴定。做医疗事故鉴定是需要收取费用的，具体的费用是根据鉴定的复杂程序收取的，鉴定之后鉴定机构会出具鉴定报告，并且鉴定报告是具有法律效力的。
医疗过错责任纠纷的法律处理方式。医疗过错分为故意和过失两种形式，在医疗领域以医疗事故居多。处理方式主要有三种：一是协商解决，要求医院调查处理并达成共识；二是技术鉴定，向当地医疗事故技术鉴定委员会申请鉴定；三是重新鉴定、行政复议和诉讼，保障患者合法权益
医疗事故纠纷及其鉴定程序。医疗纠纷源于诊断和治疗过程中的争议，需通过司法鉴定或医疗事故技术鉴定确定医方是否有过错。精神损害抚慰金在医疗纠纷中常被支持。医院误诊与医疗事故需依法申请鉴定，由医学会组织专家进行。如当事人对鉴定结果不满，可提出再次鉴定申请。
如何进行医疗事故鉴定，包括专家鉴定组组长的确定方式、鉴定会的召开程序、鉴定流程以及专家鉴定组的职责和合议过程。在鉴定过程中，专家鉴定组需对双方提供的材料和陈述进行讨论，形成鉴定结论并签名。摘要中涉及专家鉴定组的组成、鉴定流程以及专家鉴定组的合议过程和
医疗事故赔偿项目及赔偿标准，包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费等项目，每项赔偿均有详细的计算方式和标准。此外，还涉及医疗事故赔偿范围和程序，需在确认医疗事故后进行赔偿申请，经鉴定委员会鉴定后确定赔偿金额。
