申请人：_________，性别：____，出生年月：____年__月__日，民族：___，身份证：_______________，工作单位：_________，住址：___________________________，联系电话：__________________。
被申请人：单位名称(要写全称)，地址：_________，联系电话：_________，法定代表人：(负责人)姓名，职务：_________。
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定。
××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)
此致
×××卫生局
申请人：×××
××年××月××日
附：证据材料____。
负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。
当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：
- 病程记录
- 死亡病例讨论记录
- 疑难病例讨论记录
- 会诊意见
- 上级医师查房记录等
- 住院志
- 体温单
- 医嘱单
- 化验单(检验报告)
- 医学影像检查资料
- 特殊检查同意书
- 手术同意书
- 手术及麻醉记录单
- 病理资料
- 护理记录等
一定要在规定时间内补记的病历资料原件。
- 封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物
- 或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告
在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。
医疗过错鉴定在伤者病情稳定的情况下，就可以申请鉴定。做医疗事故鉴定是需要收取费用的，具体的费用是根据鉴定的复杂程序收取的，鉴定之后鉴定机构会出具鉴定报告，并且鉴定报告是具有法律效力的。
医疗事故的定义、构成要件以及处理程序。医疗事故指医疗机构及其医务人员违反法规，因过失导致患者损害的事故，需经医疗事故鉴定委员会鉴定。其构成要件包括主体、违规行为、过失行为、人身损害和因果关系。处理程序中，病员及其家属有权提出鉴定申请，对鉴定结论不服可
一次医疗事故技术鉴定的再次申请过程。申请人对先前鉴定的”诊治概要”、”分析意见”和”结论”表示不服，并详细列举了对鉴定结果的不同看法和依据。申请人认为鉴定结果不符合事实、不科学、不公正，特别是在医疗过程的常规遵守和告知义务履行方面存在问题。因此，申请
医疗事故技术鉴定的费用问题。当事人委托鉴定时需支付费用，如确认为医疗事故则由医疗机构支付，否则由当事人支付。鉴定费用根据参与鉴定的医学专家人数和鉴定级别而定。重新鉴定时不得再次收费。具体收费标准为市级鉴定费用2200元或低于此金额，省级鉴定费用则高于
医疗损害赔偿纠纷中的两个重要技巧。一是及时复印封存资料，患者在发生医疗纠纷后应及时复印封存病历等资料，以确保其真实性，避免院方篡改病历的嫌疑，有利于保护患者的合法权益。二是谨慎申请医疗事故鉴定，医疗机构应承担证明医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及
