医疗事故诉讼中的举证与质证策略探析

医疗诉讼中的举证责任

在医疗事故或医疗纠纷的诉讼中，举证与质证在诉讼过程中起到很关键的作用，那么在医疗诉讼中当事人应该承担哪些举证责任呢?质证又应怎样进行呢?

患者(原告)的举证责任

根据法律规定，患者(原告)应当承担初步举证责任。患者(原告)应当首先证明其与医疗机构间存在医疗服务合同关系，接受过被告医疗机构的诊断、治疗，并因此受到损害。如果患者(原告)不能对上述问题提供证据予以证明，其请求权是不能得到人民法院支持的。

患者(原告)可以使用门诊或者住院病历、检查诊疗报告单、诊断结论或者诊断证明等来证明上述问题。因此，在发生医疗纠纷后，患者应当在第一时间及时向医方要求复印病历、保存第一手资料。

医疗机构(被告)的举证责任

医疗机构(被告)应当证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，并证明其医疗行为不存在过错。这种证明不能是只有言语的抗辩，必须拿出确凿的证据证明。

如果医疗机构(被告)无法提供具有合理说服力、足以使人信赖并符合法定要求的证据，无法证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，及不存在医疗过错，人民法院就会根据法律的规定推定医疗机构(被告)的医疗行为存在过错，并推定其医疗行为与损害结果之间存在因果关系，医疗机构(被告)就要承担败诉的结果。

因此，一般情况下，医疗机构可以通过申请医疗事故技术鉴定来获得证明，这是对医疗机构较为有利的选择。而作为患者(原告)一方的代理律师，一般都不会主动申请进行医疗事故技术鉴定。

医疗诉讼中关于质证的相关规定

证据的质证

根据法律规定，证据应当在法庭上出示，并由当事人质证。未经质证的证据，不能作为认定案件事实的依据。

当事人在证据交换过程中认可并记录在卷的证据，经审判人员在庭审中说明后，可以作为认定案件事实的依据。

涉及保密的证据

涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私或者法律规定的其他应当保密的证据，不得在开庭时公开质证。

质证顺序

质证按照以下顺序进行：

(一) 原告出示证据，被告、第三人与原告进行质证;

(二) 被告出示证据，原告、第三人与被告进行质证;

(三) 第三人出示证据，原告、被告与第三人进行质证。

人民法院依照当事人申请调查收集的证据，作为提出申请的一方当事人提供的证据。

人民法院依照职权调查收集的证据应当在庭审时出示，听取当事人意见，并可就调查收集该证据的情况予以说明。

证人的质证

当事人可以申请证人出庭作证。证人应当出庭作证，接受当事人的质询。

证人在人民法院组织双方当事人交换证据时出席陈述证言的，可视为出庭作证。

不能正确表达意志的人不能作为证人。待证事实与其年龄、智力状况或者精神健康状况相适应的无民事行为能力人和限制民事行为能力人可以作为证人。

证人的出庭作证

出庭作证的证人应当客观陈述其亲身感知的事实。证人为聋哑人的，可以使用其他表达方式作证。

证人作证时，不得使用猜测、推断或者评论性的语言。

对证人的询问

审判人员和当事人可以对证人进行询问。证人不得旁听法庭审理;询问证人时，其他证人不得在场。人民法院认为有必要的，可以让证人进行对质。

鉴定人的质证

鉴定人应当出庭接受当事人质询。鉴定人确因特殊原因无法出庭的，经人民法院准许，可以书面答复当事人的质询。

具有专门知识的人员的质证

当事人可以向人民法院申请由具有专门知识的人员出庭就案件的专门性问题进行说明。人民法院准许其申请的，有关费用由提出申请的当事人负担。

审判人员和当事人可以对出庭的具有专门知识的人员进行询问。

经人民法院准许，可以由当事人各自申请的具有专门知识的人员就案件中的问题进行对质。

具有专门知识的人员可以对鉴定人进行询问。

质证情况的记录

法庭应当将当事人的质证情况记入笔录，并由当事人核对后签名或者盖章。