根据_____年_____月_____日_____时_____分的事故情况，甲方梁_____驾驶小客车与路树相撞，导致乙方王_____死亡。为解决王_____的死亡赔偿事宜，甲乙双方经过友好协商，达成以下协议：
甲方同意一次性支付给乙方六名近亲属死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元（不包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在协议签定前由梁_____支付给了王_____的哥哥王_____）。
甲方将上述贰拾贰万元于协议签订后____日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：_________________________。
上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，甲方与此无关。
甲方履行汇款义务后，乙方任何一人不得以任何形式、任何理由要求甲方支付其他费用。
甲方履行汇款义务后，双方之间不再有任何权利、义务。乙方自行承担因此事衍生的结果，甲方不再承担任何责任。
本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，对本协议所涉及的后果完全满意。
本协议为一次性终结处理协议。
本协议自甲乙双方共七人签字时生效。一式七份，甲乙双方每人各执一份。
甲方：_______________乙方：____________________年_____月_____日
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