当前位置:手心律师网首页 > 法律知识 > 医疗事故 > 医疗纠纷 > 医疗损害 > 医疗保险报销范围的规定及支付方式

医疗保险报销范围的规定及支付方式

时间:2025-03-21 浏览:42次 来源:由手心律师网整理
413189
对于医疗保险报销范围如何规定,相信有很多人都还不够了解,你知道在我国,相关法律对此是怎么规定的吗?手心律师网小编为大家收集整理了一些相关内容,赶紧一起来看看吧!希望以下的内容能够为你提供帮助。

个人账户支付范围

个人账户可支付以下医疗费用:

  • 门诊和急诊的医疗费用
  • 在定点零售药店购药的费用
  • 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用
  • 超过基本医疗保险统筹基金起付标准,个人应负担的医疗费用的一部分

如果个人账户余额不足以支付剩余部分,个人需要自费支付。

基本医疗保险统筹基金支付范围

基本医疗保险统筹基金可支付以下医疗费用:

  • 住院治疗的医疗费用
  • 急诊抢救留观并收入住院治疗的,包括住院前留观7日内的医疗费用
  • 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用

基本医疗保险基金不支付的费用

基本医疗保险基金不支付以下医疗费用:

  • 在非本人定点医疗机构就诊的费用(急诊除外)
  • 在非定点零售药店购药的费用
  • 因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成的伤害的费用
  • 因个人吸毒、打架斗殴或其他违法行为造成的伤害的费用
  • 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用
  • 在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用
  • 根据国家和本市规定应由个人自费的费用

工伤保险和生育医疗费用

根据工伤保险的相关规定,企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用由工伤保险支付。女职工生育的医疗费用按照国家和本市的有关规定执行。

报销费用规定

基本医疗保险统筹基金支付的起付标准根据上一年本市职工平均工资的10%左右确定。对于个人在同一年度内第二次及以后住院的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准根据上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

延伸阅读
  • 常年法律顾问

    公司治理、拟审合同、合同规划

    商务谈判、纠纷处理、财税筹划

  • 专项法律顾问

    并购重组、IPO、三板挂牌

    信托、发债、投资融资、股权激励

  • 医疗机构作为诉讼主体的可行性

    医疗机构作为诉讼主体的可行性。根据《医疗事故处理条例》,医疗机构在发生医疗事故时可能面临成为被告的情况,而根据该条例,处理医疗事故可通过协商、调解或民事诉讼进行。医疗机构应建立完善的应对机制,及时上报并采取有效措施减轻对患者的损害,涉及疑似不良反应、

  • 医疗保险报销范围的规定及支付方式

    医疗保险的报销范围和支付方式。个人账户可支付门诊、急诊医疗费用和定点零售药店购药费用等。基本医疗保险统筹基金支付包括住院治疗的医疗费用和其他特定费用。非因工作或意外造成的伤害、非定点医疗机构就诊等费用不予支付。起付标准根据职工平均工资确定,个人在同一

  • 强制医疗解除程序的规定

    强制医疗解除程序的相关规定。强制医疗机构需定期评估被强制医疗的人,如认为其不再具有人身危险性,可提出解除意见并向法院申请。被强制医疗的人及其近亲属也可向法院提出解除申请。法院审查时需考虑诊断评估报告,必要时可委托鉴定机构鉴定。根据审查结果,法院将在一

  • 医疗事故家属的取证方法

    医疗事故家属在取证过程中的方法,包括询问证人、收集物证、进行技术鉴定或检验以及调取原始书证等步骤。同时,医学会在负责医疗事故技术鉴定工作时,应当全面了解争议情况,初步分析并制定调查计划,确保调查工作的顺利进行。

  • 医疗费赔偿协议书范本
  • 司法救助条件及申请流程解析
  • 保险赔偿工作证明书的撰写要点

服务热线:(工作日09:00-18:00)

183-1083-5653

咨询律师