当前位置:手心律师网首页 > 法律知识 > 医疗事故 > 医疗纠纷 > 医疗损害 > 医疗保险报销范围的规定及支付方式

医疗保险报销范围的规定及支付方式

时间:2025-03-21 浏览:68次 来源:由手心律师网整理
413189
对于医疗保险报销范围如何规定,相信有很多人都还不够了解,你知道在我国,相关法律对此是怎么规定的吗?手心律师网小编为大家收集整理了一些相关内容,赶紧一起来看看吧!希望以下的内容能够为你提供帮助。

个人账户支付范围

个人账户可支付以下医疗费用:

  • 门诊和急诊的医疗费用
  • 在定点零售药店购药的费用
  • 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用
  • 超过基本医疗保险统筹基金起付标准,个人应负担的医疗费用的一部分

如果个人账户余额不足以支付剩余部分,个人需要自费支付。

基本医疗保险统筹基金支付范围

基本医疗保险统筹基金可支付以下医疗费用:

  • 住院治疗的医疗费用
  • 急诊抢救留观并收入住院治疗的,包括住院前留观7日内的医疗费用
  • 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用

基本医疗保险基金不支付的费用

基本医疗保险基金不支付以下医疗费用:

  • 在非本人定点医疗机构就诊的费用(急诊除外)
  • 在非定点零售药店购药的费用
  • 因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成的伤害的费用
  • 因个人吸毒、打架斗殴或其他违法行为造成的伤害的费用
  • 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用
  • 在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用
  • 根据国家和本市规定应由个人自费的费用

工伤保险和生育医疗费用

根据工伤保险的相关规定,企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用由工伤保险支付。女职工生育的医疗费用按照国家和本市的有关规定执行。

报销费用规定

基本医疗保险统筹基金支付的起付标准根据上一年本市职工平均工资的10%左右确定。对于个人在同一年度内第二次及以后住院的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准根据上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

延伸阅读
  • 常年法律顾问

    公司治理、拟审合同、合同规划

    商务谈判、纠纷处理、财税筹划

  • 专项法律顾问

    并购重组、IPO、三板挂牌

    信托、发债、投资融资、股权激励

  • 强制医疗案件的证明标准及适用对象

    强制医疗案件的证明标准及适用对象。法律未明确规定强制医疗的证明标准,适用对象为实施暴力行为且可能继续危害社会的精神病人。强制医疗决定由法院作出,公安机关在必要时可临时约束。同时,强制医疗并非处罚措施,治愈后应出院。当事人及亲属对决定不服可向上级法院申

  • 江苏省宿迁市医疗事故赔偿项目详解

    江苏省宿迁市医疗事故赔偿项目的详细解析。赔偿项目包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费等,并详细阐述了每个项目的计算标准和支付方式。此外,文章还涉及残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费和住宿费等相关内容。

  • 医疗事故诉讼时效及处理程序解析

    医疗事故诉讼时效及处理程序。根据《民法通则》和《民法典》的规定,诉讼时效期间一般不能延长,但在特殊情况下人民法院可以决定延长。文章详细阐述了医疗事故处理程序,包括提出医疗事故或事件鉴定申请的时限、尸检要求、对鉴定结论不服的申诉途径等。

  • 医疗事故争议处理:病历的封存和启封

    医疗事故争议处理中的病历封存和启封,以及医疗事故索赔程序。在医疗事故争议发生时,应对特定病历资料进行封存并由医疗机构保管。针对不同类型的医疗机构和不同情况的医疗事故,索赔程序包括双方协商、行政处理、调解程序、技术鉴定程序和诉讼程序等。诉讼中应注意证据

  • 医疗事故上报后的解决期限
  • 艾滋病是否需要进行强制医疗?
  • 交通事故的人身损害赔偿标准详析

服务热线:(工作日09:00-18:00)

183-1083-5653

咨询律师