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____年____月____日
品名 品种 规格 性质 数量 质量 包装 件数 标记
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(注:空格如不够用,可以另接)
占用仓库位置及面积:_________________________
(是/否)有瑕疵。瑕疵是:_________________________
(是/否)需要采取特殊保管措施。特别保管措施是:_________________________
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从______年______月______日至______年______月______日。
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(是/否)已办理保险,险种名称:______;保险金额:______;保险期限:______;保险人名称:______。
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____________元。
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(是/否)可以留置仓储物。
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本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列第_____种方式解决:
(一) 提交_______________仲裁委员会仲裁;
(二) 依法向人民法院起诉。
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存货人保管人鉴(公)证意见:
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存货人(章):保管人(章):
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住所:住所:
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法定代表人:法定代表人:
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委托代理人:委托代理人:
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电话:电话:
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开户银行:开户银行:
鉴(公)证机关(章)_______________________________________________
账号:账号:
经办人:_______________________________________________
邮政编码:邮政编码:
年月日_______________________________________________
监制部门:印制单位:
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