甲方：
乙方：
依据《中华人民共和国》及相关司法解释，甲、乙双方就人身损害赔偿事宜，在平等自愿、协商一致基础上，本着人道主义和和谐社会等原则，自愿达成如下协议：
乙方在住院治疗期间，甲方一直为其垫付医疗费及相关费用。甲方已经支付给乙方人民币约元(大写：)。
甲乙双方经过协商确定，甲方自本协议签订之日起日内向乙方另行支付人民币元(大写：)。
上述两项金额合计人民币约元，是双方协商确定的甲方赔偿给乙方的所有费用，包括但不限于医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、后续的治疗费、康复费、护理费、精神损害赔偿金等费用。
本协议经甲乙双方签字后，乙方出现任何问题均与甲方无关。
本协议经甲乙双方签字后，乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或单位主张任何权利，包括不得诉讼等，并不得做任何有损或影响甲方及甲方以外任何人或单位形象或利益的行为。
乙方在收到甲方全部款项后，应向甲方出具收到该款项的收条。
本协议的签订并不直接或间接地表示甲方认可对乙方此损害负有过错或法律责任。
乙方如违反本协议，则甲方有权要求乙方返还甲方支付的全部费用并承担全部费用20%的。
本协议自甲乙双方签字按手印之日起生效。
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等的法律效力。
甲方(签字)：乙方(签字)：
年 月 日 年 月 日
行政赔偿申请费用的支付问题。被害人向义务机关提出行政赔偿申请时无需支付费用，但如选择提起行政赔偿诉讼，则需支付诉讼费用。对于经济困难的当事人，可申请缓交、减交或免交。行政赔偿方式包括支付赔偿金、返还财产和侵犯公民人身自由的赔偿。赔偿标准根据《国家赔偿
精神损失费的赔偿标准，包括死亡、残疾及侵害人身权益但未造成死亡或残疾的三种情况。赔偿金额分为不同等级，确定金额时需考虑侵权人的过错程度、侵害行为的具体情节、后果、获利情况、经济能力及受诉法院所在地的平均生活水平。目前实际操作中尚无明确标准，由法官依据
人身损害中财产损失的认定方法，依据《中华人民共和国侵权责任法》和最新资讯《中华人民共和国民法典》的相关规定，应按照实际损失进行赔偿，若难以确定损失，可按侵权人获利进行赔偿。调解过程中需遵循自愿平等和合法原则，达成协议必须依法进行，并可在法院主持下确定
非刑事司法精神损害赔偿的诞生及其重要意义。引入精神损害赔偿至非刑事司法赔偿领域有助于完善相关法律制度，拓展其范围和功效，并倒逼司法机关善待公民人身权。司法解释首次明确非刑事司法赔偿中的精神损害赔偿，这是尊重和保障人权的重要措施。
