兹有______，男(女)，______年_____月____日生，原户籍所在地____________，因______罪于______年_____月____日经_______人民法院判处__________附加________。现依据_____人民法院裁定，予以假释。假释考验期限自______年_____月____日至______年_____月____日止。
特此证明。
(公章)
年月日
1.持证人必须在______年_____月____日以前将本证明书副本送达_____县(市)_____派出所办理户口登记手续。
2.本证明书私自涂改无效。
根据我国法律规定，对罪犯的假释由监狱提出建议,提请罪犯服刑地的中级人民法院裁定。不需要服刑人员自己申请。
《监狱提请减刑假释工作程序规定》于2003年4月2日以司法部令第77号发布，2014年10月10日司法部部务会议修订通过，自2014年12月1日起施行。其中对罪犯假释的程序规定：
第三条被判处有期徒刑和被减刑为有期徒刑的罪犯的减刑、假释,由监狱提出建议,提请罪犯服刑地的中级人民法院裁定。
第四条被判处死刑缓期二年执行的罪犯的减刑,被判处无期徒刑的罪犯的减刑、假释,由监狱提出建议,经省、自治区、直辖市监狱管理局审核同意后,提请罪犯服刑地的高级人民法院裁定。
第六条监狱提请减刑、假释,应当由分监区或者未设分监区的监区人民警察集体研究,监区长办公会议审核,监狱刑罚执行部门审查,监狱减刑假释评审委员会评审,监狱长办公会议决定。
省、自治区、直辖市监狱管理局刑罚执行部门审查监狱依法定程序提请的减刑、假释建议并出具意见,报请分管副局长召集减刑假释评审委员会审核后,报局长审定,必要时可以召开局长办公会议决定。
假释人员的外出打工规定，根据刑法相关规定，假释人员可以在假释期间外出打工，但需事先报备并获取同意。同时，累犯和因暴力性犯罪被判处长期有期徒刑或无期徒刑的罪犯不得假释。假释程序法律有严格的司法程序，需要执行机关提出假释建议书并经过人民法院的审理。
累犯的假释和减刑的适用问题。累犯虽然不得假释，但只要满足条件仍可减刑。减刑有明确的刑期限制和程序规定，被判处刑罚的犯罪分子在执行期间，如果确有悔改或立功表现，可以减刑。其中，“确有悔改表现”需同时满足四个方面的情形，而“立功表现”和“重大立功表现”则
假释的申请条件、程序、考验期限以及违规处理等相关内容。假释适用于已执行部分刑罚的犯罪分子，包括有期徒刑和无期徒刑的犯罪分子，但累犯和因暴力性犯罪被判处十年以上有期徒刑、无期徒刑的犯罪分子不得假释。假释必须经过法定程序，考验期限根据不同情况而定。同时，
与服刑人员结婚的个人无法申请假释出狱，申请假释需符合特定条件。文中还介绍了与服刑人员结婚后的登记程序、申请假释的材料要求、假释是否属于刑罚执行期等相关内容。假释是对符合条件的犯罪分子附条件的提前释放，在假释考验期内，罪犯仍处于刑罚执行期。
