交通事故民事起诉状是怎样的

交通事故民事起诉状

原告

姓名：张x

性别：女

民族：汉族

出生日期：1954年3月25日

职业：原在xx有限公司工作

住址：xx路xx花苑41号101室

联系电话：xxxxx

被告

被告1：胡x

性别：男

民族：汉族

被告2：上海xx有限公司

法定代表人：李x

住所：上海市xx路**号

邮编：200030

联系电话：xxxx

诉讼请求：

一、请求被告支付人身损害赔偿金60,000元（附清单）。

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费20,000元。

三、赔偿原告助动车损失费5,000元。

四、被告承担律师代理费4,000元。

五、被告承担本案诉讼费。

事实与理由：

2003年4月1日下午1:15，原告在上班途中，骑助动车正常行经xx路、xx路路口时，被被告胡x驾驶的小客车（牌号为沪A*xxxxx）右转弯撞击。此事故导致原告头部直接坠地及身体多处受伤，并且造成原告的助动车严重损坏。事故发生后，原告被送往市六人民医院，门诊诊断结果显示原告头部颅底骨折、左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等症状。经过xx公安分局交巡警支队的认定，被告对此事故承担全部责任，原告无责任（见证据1）。此外，根据上海市道路交通事故鉴定中心的伤残评定，确认原告因此交通事故遭受颅底骨折，导致头痛、头晕、左耳听力障碍，伤残等级为十级（见证据2）。双方于2004年7月30日未能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

由于原告的脑部受伤，市六人民医院于2003年5月9日出具了入院通知书，要求原告住院接受手术检查。然而，由于住院手术检查费用高达1万元以上，且原告经济困难，被告拒绝赔偿，原告不得不放弃住院手术治疗的机会（见证据4）。由此造成原告长期头痛、头晕、耳鸣等症状，无法正常工作，被原单位解雇。

此外，由于事故原因，原告的助动车严重损坏，至今仍在被告处。由于被告未履行修缮和归还义务，导致助动车报废，给原告造成经济损失5,000元。

综上所述，原告认为被告的行为显然构成对原告的侵权，并直接导致原告人身损害和经济损失。基于此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，并恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

上海市**区人民法院

原告：

(签名)

2005年月日

附件：

1、本诉状副本2份。

2、证据10份，共13页。

3、原告的身份证复印件。

4、被告的信息资料。