反诉人(本诉被告人)：
姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。
被反诉人(本诉自诉人)：
姓名、性别、出生年月日等基本情况。
反诉请求：_________________________________________________________________
事实与理由：
被反诉人的罪行事实发生的时间、地点、侵犯客体等具体事实要素，阐明被反诉人罪行的性质及法律依据。
证据和证据来源，证人姓名和住址：
如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明名称、证人地址
此致
___________人民法院
反诉人：
代书人：
年月日
附：本反诉状副本份
刑事自诉审查程序的内容，包括人民法院对自诉案件的审查内容和审查程序。在审查过程中，人民法院会根据不同情形进行处理，如犯罪事实清楚、证据充分的案件会开庭审判，缺乏罪证的自诉案件则会说服自诉人撤诉或裁定驳回。此外，文章还涉及程序的审查判断、证据的审查判断
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(一)在刑事诉讼程序中，担任辩护人或者代理人；(二)在民事、行政诉讼程序中，担任代理人；(三)代理调解、仲裁；(五)提供非诉讼法律服务；(六)解答有关法律询问、代写诉讼文书和有关法律事务其他文书。其他案件的代理律师，需要向监狱在押罪犯调查取证的，可以会见在押罪
