病历书写是医生在诊疗过程中记录患者病情和治疗情况的重要工作。为了保证病历的质量和可靠性,病历书写应当遵循以下要求和规范。
病历的内容应当客观、真实、准确地反映患者的病情和治疗情况。医生应当根据患者的实际情况进行描述,不得夸大或缩小病情。同时,病历应当及时记录,不得拖延。另外,病历的内容应当完整,包括患者的基本信息、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等。
住院病历应当使用蓝黑墨水或碳素墨水进行书写,门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历的语言应当使用中文和医学术语,以确保专业性和准确性。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
病历的书写应当工整,字迹清晰,以便于阅读和理解。医生应当准确表述患者的病情和治疗情况,语句应当通顺,表达清楚。此外,病历的标点应当使用正确,以确保句子的准确性和流畅性。
在书写过程中,如果出现错字,医生应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。此外,病历应当按照规定的内容进行书写,并由相应医务人员进行签名确认。
如果患者没有近亲属或者近亲属无法签署同意书的情况下,可以由患者的法定代理人或者关系人代为签署同意书。
通过遵循以上要求和规范,医生可以确保病历的质量和可靠性,为患者的诊疗提供有力支持。
伤医事件是否属于医疗事故的问题。伤医事件属于故意伤害行为,不属于医疗事故。医疗事故的认定需根据《医疗事故处理办法》区分责任事故与技术事故,特别注意与医疗技术事故、就诊人或其亲属造成的事故、医疗意外事故以及一般医疗事故的区别。在处理伤医事件时,需根据具
医疗事故后续治疗费用的支付方式及残疾生活补助费的计算方式。患者的续医费用支付方式并非一次性结算,需以专家鉴定组的医疗护理医学建议为依据。继续治疗费的计算复杂,涉及将来必然发生的费用。残疾生活补助费的计算涉及平均生活费、赔偿年限、赔偿系数和伤残评定时间
医疗机构在发生医疗事故时应当承担的三种法律责任:机构自身的责任,需接受卫生行政部门相应处理;医务人员的责任,过错严重的需追究刑事责任;其他相关医务人员的责任,情节严重者可被吊销执业证书。
医疗事故罪的管辖权问题及其相关的基本概念和需要注意的问题。医疗事故罪的管辖权由事故发生地的公安部门行使。医务人员因严重不负责任导致就诊人员死亡或身体严重损害的行为构成医疗事故罪。文章还详细阐述了医务人员、严重不负责任、严重损害就诊人员身体健康的定义以