医疗记录是医护人员在诊断过程中的一份全面记录和总结。它不仅是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料；有时还为政法工作提供真实可靠的素材。完整的医疗记录还能深刻体现出医疗质量和学术水平的高低。因此，为了提高医疗记录的质量，医护人员必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严肃、认真地书写医疗记录。
为了确保医疗记录的准确性和可读性，医护人员应遵循以下基本要求：
病历必须用蓝黑墨水钢笔书写，除非另有指定。内容记述一律使用汉字，但计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外。
各项记录必须按规定认真书写，要求内容完整、真实，语句简练，重点突出，层次分明，字迹清楚，字不出格、跨行，不得随意删划和贴补。
疾病诊断及手术名称编码应依照《国际疾病分类（ICD——9）》的规定进行书写。译名应以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准。对于个别名词尚无适当译名的情况，可写外文原名。药物名称可用中文、英文或拉丁文，但不得使用化学分子式。
各项记录必须有完整的日期，按照“年、月、日”的顺序填写（例如1991.11.27）。必要时应加注时间，可以按照“小时分/上、下午”的方式书写，或使用Am代表上午，Pm代表下午，中午12时为12N，午夜12时为12MN。
各项记录结束时必须签全名或盖规定印章，并做到清楚易认。
度量单位必须使用法定计量单位。
实习医师、进修医师和住院医师书写的各项记录，必须经其上级医师审阅，做必要的修改和补充，并使用红墨水笔进行修改和签名。如果修改过多（每页5处以上），应及时重抄。
实习医师、进修医师或低年资（1～2年）住院医师书写住院病历，高年资住院医师（或以上医师）书写入院记录，一般应在病人入院后24小时内完成。对于危重抢救病人，要求及时书写首次病程录，待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。
书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上，对住院病历认真修改、签字以示负责后，可不必再写入院记录，但必须认真书写首次病程录。住院医师书写的入院记录由主治医师或主治医师以上者修改。上级医师修改住院病历或入院记录的截止时间为病人入院后72小时内。
威海市为了有效预防与处理医疗纠纷，保护医患双方当事人的合法权益，维护医疗秩序，根据相关法律、法规和规定制定的医疗纠纷预防与处置办法。该办法明确了适用范围、定义、预防与处置原则、相关部门的职责、医疗纠纷人民调解委员会的设立及其职责、调解程序等内容，并规
医生不负责任的各种情形及其法律责任。医生的不负责任行为包括擅离职守、拒绝救治危急患者、未经批准开展试验性医疗等。特殊医疗损害如医疗产品及输血损害、医疗过程中产生的其他损害等也有相应的法律责任。患者可向卫生主管部门投诉。医生的职责是救死护伤、医疗治病和
医疗事故的赔偿标准，包括各项赔偿的费用计算方式和相关规定。赔偿标准包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费等。具体赔偿数额和计算方式根据实际情况确定，医疗事故的赔偿金额要根据医疗机构在医疗事故中的
医疗事故致死起诉的流程。患者及其家属可以选择提起医疗侵权民事赔偿之诉或医疗技术服务合同纠纷之诉，医生只能提起医疗服务合同纠纷之诉。只有在满足特定条件包括医患关系、医疗行为违法违规等，才能受理。当事人需提交就诊资料等证据。
