申请事项
住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗( ) 住院安心( ) 死 亡( ) 残 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )
被保险人姓名_________________ 性别_________________ 年龄_________________
身份证号码 ____________________________ 单位名称职业____________________________
事故经过__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
事故日期_____________________________________________________________________________________
原因_________________________________________________________________________________________
地点__________________________________
现状__________________________________
事故是否已通知本公司 □ 是 请注明日期： 年 月 日 □ 否
事故经过(申请人详细填写)_____________________________________________________________________________________________________
事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 □ 是 (请附材料) □否
事故者如身故，是否已检验死因 □ 是 (请附材料) □否
目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿， □ 是 □否
若是，请具体说明：___________________________________________________________________________________________________________
申请人姓名_________________
联系电话_________________
与被保险人关系_________________
□ 配偶 □本人 □ 父母/子女 □监护人
理赔通知送达地址___________________________________________________
邮编_________________
如属保险责任，保险金领取方式： 1、银行转帐 2 、委托 (单位/个人) 3、自领
开户银行_________________
户名(限申请者本人)_________________
帐号__________________________________
郑重声明：
投保单位证明：
申请人签字：
投保单位签章：
年 月 日
年 月 日
协议离婚后男方不履行抚养费的问题。针对这一情况，首先可以通过一审法院进行教育和警告；若前夫仍不履行，当事人可申请强制执行，包括提取工资、查封财产等方式来强制履行抚养义务。
公益投诉是否适用行政复议的问题。根据《中华人民共和国行政复议法》的规定，公益投诉不属于具体行政行为，因此不能申请行政复议。该法律明确规定了哪些情形可以提出行政复议申请，主要包括对各类行政处罚、行政强制措施、许可证等决定不服，以及认为合法权益被侵犯的情
刑事附带民事诉讼中的费用问题以及提起附带民事诉讼的条件和范围。当事人在进行民事诉讼时需按规定缴纳费用，如确有困难可申请缓交、减交或免交。提起附带民事诉讼需满足多个条件，如原告人符合条件、被告人明确等。附带民事诉讼范围仅限于人身权利受到犯罪侵犯导致的物
合同无效的执行程序。当合同被判定为无效时，如果涉及财产内容，法院有权强制执行被执行人名下的财产，如房产。但如果仅判决借款合同无效，由于没有实际可执行的财产内容，债权人无法申请强制执行。债权人应在起诉时同时要求返还借款，否则只能另行起诉。根据《民事诉讼
