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人身保险合同案例

时间:2024-10-16 浏览:31次 来源:由手心律师网整理
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案件背景

2000年9月1日,某单位为被保险人投保了一年期的"团体人身意外伤害保险",保险金额为1万元。同年12月3日,被保险人于某在下楼时不慎摔倒,导致右手上臂肌肉破裂。由于伤口感染,右肩关节结核扩散至颅内及肾,经过两个月的治疗无效后导致死亡。

争议问题

保险公司内部对于于某的死因产生了争议。一方认为,被保险人是因意外摔伤导致伤口感染,进而导致病情扩散直至死亡。因此,死亡后果与摔伤具有因果关系,属于意外死亡,保险公司应承担保险责任。另一方认为,被保险人的死亡与意外摔伤并无直接必然的因果联系。于某之所以死亡是因为体内存留的结核杆菌感染伤口,扩散至颅内及肾。疾病死亡不在"意外保险"的责任范围内,因此保险公司不承担保险责任。

分析

在本案中,摔伤本身并不会导致被保险人的死亡。只有在伤口感染导致右肩关节结核扩散至颅内及肾的情况下,才会发生不幸的死亡。然而,不论在何种情况下,只要发生被保险人结核扩散伤及颅及肾,必然会导致被保险人死亡。因此,被保险人死亡的主要、直接、必然的原因是其体内存在的结核杆菌,而摔伤仅是导致死亡的间接、偶然的原因或远因。因此,保险公司对于被保险人的死亡不负保险责任,只对意外摔伤承担保险责任。

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