当前位置:手心律师网首页 > 法律知识 > 保险法 > 保险合同 > 人身保险合同 > 保险合同约定不明 超规用药全额理赔

保险合同约定不明 超规用药全额理赔

时间:2024-06-26 浏览:18次 来源:由手心律师网整理
1912

江苏省张家港市人民法院审结保险合同纠纷案

一审判决:太平保险公司赔付陈怡佳保险事故赔偿金42170元

根据江苏省张家港市人民法院审理查明的事实,2006年2月5日,袁某驾驶陈怡佳所有的小汽车行驶至塘桥镇南京西路维达路口时,与周某所骑的电瓶车相撞,导致周某受伤并构成十级伤残。由于无法确定责任,经交警大队调解,陈怡佳赔偿了周某的经济损失43051元。事后,陈怡佳向投保的太平保险公司申请理赔。然而,保险公司认为周某使用了非医保范围的药品,不同意全部理赔。

法院审理认定保险公司存在违约行为

经法院审理,发现保险公司未在合同中明确约定保险理赔应参照医保的规定进行用药赔偿,且保险公司在事故发生后未向伤者提供必要的咨询,以避免损失的扩大。而伤者遵照医生的嘱咐用药,原告按照伤者实际医疗损失进行赔偿,没有故意损害被告利益的主观意图。因此,法院认为应支持原告的主张,并作出了赔偿金额为42170元的判决。

延伸阅读
  • 常年法律顾问

    公司治理、拟审合同、合同规划

    商务谈判、纠纷处理、财税筹划

  • 专项法律顾问

    并购重组、IPO、三板挂牌

    信托、发债、投资融资、股权激励

  • 机动车挂靠经营的法律问题及保险解决方案

    机动车挂靠经营存在的法律问题及保险解决方案。挂靠经营存在经营风险,挂靠车辆存在交通违法行为,易引发交通事故。为解决保险纠纷,建议追加保险公司为共同被告,以实际车主为被保险人,出具一致赔偿凭证,并在保险合同中设计特别约定。保险公司应科学设计承保与理赔问

  • 交通事故中是否能获得保险理赔取决于是否提供出院小结

    在中国的机动车交通事故责任强制保险下,交通事故中是否能获得保险理赔的情况。被保险人在事故发生后需要提供出院小结或其他证明文件以便理赔。保险公司根据交强险合同约定的赔偿限额,对受害人进行赔偿,包括死亡伤残赔偿限额和医疗费用赔偿限额。如果没有相应的证明文

  • 保险投资基金的分类与特点

    保险投资基金的分类与特点。保险投资基金主要包括资本金、非寿险保费收入和寿险保费收入等组成部分。根据不同资金来源和需求,保险投资基金分为不同类型,如收入型基金、收入成长混合型基金、平衡型基金和成长价值复合型基金等。各类基金在投资策略、风险和收益方面有所

  • 运输合同知识:陆上运输货物保险的分类

    陆上运输货物保险的分类,包括陆运险和陆运一切险及其除外责任。陆运险涵盖自然灾害和运输工具事故导致的损失,而陆运一切险还涵盖外来原因造成的货物损失。除外责任包括被保险人的故意行为、发货人责任、战争、工人罢工或运输延迟造成的损失等。保险责任起讫期限与海洋

  • 保险公司理赔流程及步骤
  • 电瓶车撞死人的纠纷解决途径
  • 卡车侧翻货物损坏只有交通强制保险如何赔偿
保险合同知识导航

服务热线:(工作日09:00-18:00)

183-1083-5653

咨询律师