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保险理赔中对哪些事情要进行监督检查

时间:2024-09-19 浏览:22次 来源:由手心律师网整理
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在保险理赔过程中,行政监督检查机关对保险公司的监督检查主要检查哪些内容呢?实务中,保险理赔监督检查的内容主要有六种事项,下面是对这六种监督检查的事项的介绍。

保险理赔的监督检查

主要内容

保险理赔的监督检查主要包括以下内容:

  1. 检查理赔档案的完备性,包括是否有出险通知单、被保险人事故报告损失清单、查勘报告、出证明、现场照片、保单副本、赔款计算书等。
  2. 检查定案估损的准确性,以及责任确定是否符合条款规定。
  3. 检查赔款计算情况是否正确合规。
  4. 审查赔款审批手续是否齐全。
  5. 检查拒赔案件的拒赔理由是否充分,是否存在不赔付的情况。
  6. 检查是否存在以赔谋私的行为。

保险理赔的方式

保险公司在发生保险事故后,根据保险合同约定向保户进行赔偿,有两种方式:赔偿和给付。

赔偿适用于财产保险,指保险公司根据财产保险合同约定,在保险金额的基础上对被保险人的损失进行补偿。保险赔偿是一种补偿性质的支付,仅对实际损失部分进行赔偿,最高不超过受损财产的价值。

而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的,由于人的生命和身体是无法用金钱衡量的,因此,人身保险在发生保险事故导致生命或身体损害时,无法用金钱进行补偿。因此,在发生保险事故时,保险公司只能根据保险合同约定,在限定的金额范围内向被保险人或受益人支付保险金。换言之,人身保险是通过给付的方式进行保险金的支付。

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