李某购买了一辆福特全顺15座客车,并在某保险公司投保了车辆损失险和第三者责任险。车损险的保险金额为251900元,第三者责任险的赔偿限额为100000元。2003年7月12日下午,暴雨导致部分路段积水严重。当驾驶员王某某驾驶该车行驶到某街时,对面驶过一辆载货车,造成路面积水涌动,水位上升漫过空气滤清器进气口,积水被吸入发动机燃烧室,导致发动机顶缸事故。事故发生后,被保险人立即向保险公司报案,并经保险公司理赔人员现场查勘后,将保险车辆拖至一汽车修理厂。7月16日,发动机解体后发现了以下问题:空气滤清器与涡轮增压装置连接部分的空气通道内有水和泥沙,发动机缸盖有锈迹和水迹,两个连杆弯曲变形且上表面破损,发动机第二、第三缸的缸套边缘附近缸体破损,发动机四个缸的缸套有水迹和锈迹。
市场上的零配件分为正厂件和副厂件,正厂件是由汽车整车生产商生产、销售或由整车生产商指定的零配件提供商生产的零配件,而副厂件则是其他厂商生产的零配件。正厂件价格较高且质量可靠,副厂件价格低廉但质量参差不齐。
保险公估公司接受委托后,对相关的零配件价格和修理费用进行了调查。首先,由于近期市场原因,零配件价格波动较大,部分需要更换的正厂零配件价格已经上涨,而保险公司定损时依据的价格偏低。其次,保险公司修理费用的计算是根据非汽车生产厂家特约维修服务站的修理厂来确定的。考虑到发动机是车辆的关键部件,为了保证修理质量,应该将车辆送至汽车生产厂家的特约维修服务站进行修理。最后,保险公估公司根据最新的零配件价格和特约维修服务站的修理费用确定了修理价格为19386元。
最终,保险公司按照保险公估公司确定的修理价格作为定损价格进行了赔付。
保险合同双方当事人从此案中可获得一些教训。对保险公司而言,需要不断完善零配件价格报价体系,随时根据市场变化更新零配件价格数据库,以更好地做好定损工作,避免因价格信息的落后而损害被保险人利益并影响保险公司在被保险人心中的信誉。
对被保险人而言,如果对保险公司的定损价格有异议,应该据理力争,保护自己的合法权益。特别是当关键部件出现问题时,应要求保险公司按照正厂零配件价格和汽车生产厂家指定的维修站或资质级别较高的修理厂的修理价格进行定损。如果接受保险公司偏低的定损价格,修理厂可能会因为无利润可言而使用伪劣零配件,从而导致更多问题。
此外,在选择保险公司进行投保时,被保险人除了注意保险责任、责任免除等事项外,还应了解保险公司在定损时受损零配件价格的确定方式。最好选择按照汽车生产厂家授权的特约服务站价格进行定损的保险公司,以避免在发生保险事故后与保险公司发生零配件价格等问题的纠纷。
保险理赔金额的证明方式,包括车辆被盗抢的证明、第三方责任赔偿的证明等,同时讨论了交通事故索赔所需的各种文件。保险理赔需要提供真实可靠的单据,保险公司有权拒绝赔偿欺骗行为。对于重大事故,需要提供现场照片和事故现场图。
避免保险纠纷的五招。首先,在选择保险产品时,应明确自身需求,不依赖代理人推荐;其次,要了解保险的基本功能,避免被误导;第三,在投保时要如实告知不隐瞒信息,避免日后拒赔;第四,理解保险合同规定,尤其是保单不能代签名的规定;最后,了解保险条款的专用术语,
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保险公司拒赔的法律后果。保险公司违反保险法规定拒不履行赔偿义务,将面临保监会的处罚,包括罚款、限制业务范围等。对于赔偿数额的争议,保险受益人有权向人民法院起诉。保险人在处理赔偿请求时,需遵循一定程序,包括及时核定、通知被保险人补充资料、按期支付保险金