当前位置:手心律师网首页 > 法律知识 > 保险法 > 保险法律法规 > 保险法规 > 什么是骗保行为,都有哪些

什么是骗保行为,都有哪些

时间:2023-05-23 浏览:39次 来源:由手心律师网整理
284176
导读:保险公司及其工作人员故意编造未发生的保险事故,进行虚假索赔,骗取保险金,构成犯罪的,依法追究刑事责任。故意制造保险事故,以这种方式向保险公司索取赔偿的,也属于欺诈保险。数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金。

骗保行为的定义及类型

一、骗保行为的定义

骗保行为是指以虚假手段获取医保基金的行为。

二、骗保行为的类型

1. 虚构医药服务、伪造医疗文书和票据,骗取医保基金。

2. 为参保人员提供虚假发票。

3. 将个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围。

4. 为不符合医保范围的人员办理医保待遇。

5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务。

6. 挂名住院。

7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出。

8. 定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

一、盗刷医疗保障身份凭证

为参保人员套取现金或购买非医疗物品。

二、串换药品、耗材、物品等

为参保人员骗取医保基金支出。

三、为非定点医药机构提供刷卡记账服务

为非定点医药机构提供非法服务并记账。

四、虚开发票、提供虚假发票

为参保人员提供虚假发票。

五、定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为

参保人员的欺诈骗保行为

一、伪造假医疗服务票据

骗取医保基金。

二、转借他人医疗保障凭证或冒名就医

非法使用他人医疗保障凭证进行就医。

三、非法使用医疗保障身份凭证

套取药品、耗材等非法牟利。

四、涉及参保人员的其他欺诈骗保行为

医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

一、为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续

二、违反规定支付医疗保障费用

三、涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为

其他欺诈骗取医疗保障基金行为

医保基金是老百姓的“救命钱”,具有“专项资金”的性质。以医保基金为“唐僧肉”的诈骗活动,最终将损害每一位参保人的切身利益。守护医保基金安全,促进基金有效使用,人人有责。近年来,骗取医保资金的现象时有发生,严重损害了资金安全和广大参保人的切身利益,必须坚决打击。

对于保险诈骗罪,应当严格按照上述法律规定的程序进行判断。行为人必须是主观故意的,过失不构成犯罪,违反国家保险制度和保险人财产所有权。以诈骗手段取得的保险金数额较大,构成保险诈骗罪。

延伸阅读
  • 常年法律顾问

    公司治理、拟审合同、合同规划

    商务谈判、纠纷处理、财税筹划

  • 专项法律顾问

    并购重组、IPO、三板挂牌

    信托、发债、投资融资、股权激励

  • 交通事故后的法律程序

    交通事故后的法律程序及车主理赔流程。事故发生后,车主需及时向交通管理部门和保险公司报案。车主理赔时需出示相关证件、填写出险报案表、检查车辆外观并拍照定损,然后交付维修站进行修理。保险公司会在现场提供出险通知书,告知车主定损事宜。提交理赔文件时,如涉及

  • 保险人行使可抗辩权的具体方式

    保险人行使可抗辩权的具体方式,包括拒保并退还保费、要求加费否则拒保、声明免赔责任并拒保。同时介绍了人寿保险合同抗辩的相关规定,包括可抗辩期限、不可抗辩条款的适用例外以及在中国市场的现状。最后解释了抗辩权的广义和狭义含义。

  • 保险诈骗罪的定义

    保险诈骗罪的定义、特征、主体、主观方面以及认定和法定刑。保险诈骗罪是以非法占有为目的,违反保险法规,通过虚构事实、隐瞒真相骗取保险金的行为。其客体侵犯了国家的保险制度和保险公司的财产所有权。文章还详细描述了保险诈骗罪的客观表现、主体特征、主观故意及其

  • 巴州区保险合同纠纷案件的审理情况及存在问题

    巴中市巴州区保险合同纠纷案件的审理情况及存在的问题。保险人缺乏最大诚信现象,在签订合同时未明确说明保险合同的主要条款和责任免除内容,导致客户无法正确了解和知晓合同内容。保险合同条款存在语言不通俗易懂、内容复杂和合同附件过多等问题,有些保险人故意设置陷

  • 提前还贷与房贷险退保
  • 互联网保险业务的增长
  • 以房养老保险方式的合法性
保险法律法规知识导航

服务热线:(工作日09:00-18:00)

183-1083-5653

咨询律师