当前位置:手心律师网首页 > 法律知识 > 保险法 > 保险法律法规 > 保险法规 > 什么是骗保行为,都有哪些

什么是骗保行为,都有哪些

时间:2023-05-23 浏览:19次 来源:由手心律师网整理
284176
导读:保险公司及其工作人员故意编造未发生的保险事故,进行虚假索赔,骗取保险金,构成犯罪的,依法追究刑事责任。故意制造保险事故,以这种方式向保险公司索取赔偿的,也属于欺诈保险。数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金。

骗保行为的定义及类型

一、骗保行为的定义

骗保行为是指以虚假手段获取医保基金的行为。

二、骗保行为的类型

1. 虚构医药服务、伪造医疗文书和票据,骗取医保基金。

2. 为参保人员提供虚假发票。

3. 将个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围。

4. 为不符合医保范围的人员办理医保待遇。

5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务。

6. 挂名住院。

7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出。

8. 定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

一、盗刷医疗保障身份凭证

为参保人员套取现金或购买非医疗物品。

二、串换药品、耗材、物品等

为参保人员骗取医保基金支出。

三、为非定点医药机构提供刷卡记账服务

为非定点医药机构提供非法服务并记账。

四、虚开发票、提供虚假发票

为参保人员提供虚假发票。

五、定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为

参保人员的欺诈骗保行为

一、伪造假医疗服务票据

骗取医保基金。

二、转借他人医疗保障凭证或冒名就医

非法使用他人医疗保障凭证进行就医。

三、非法使用医疗保障身份凭证

套取药品、耗材等非法牟利。

四、涉及参保人员的其他欺诈骗保行为

医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

一、为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续

二、违反规定支付医疗保障费用

三、涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为

其他欺诈骗取医疗保障基金行为

医保基金是老百姓的“救命钱”,具有“专项资金”的性质。以医保基金为“唐僧肉”的诈骗活动,最终将损害每一位参保人的切身利益。守护医保基金安全,促进基金有效使用,人人有责。近年来,骗取医保资金的现象时有发生,严重损害了资金安全和广大参保人的切身利益,必须坚决打击。

对于保险诈骗罪,应当严格按照上述法律规定的程序进行判断。行为人必须是主观故意的,过失不构成犯罪,违反国家保险制度和保险人财产所有权。以诈骗手段取得的保险金数额较大,构成保险诈骗罪。

延伸阅读
  • 常年法律顾问

    公司治理、拟审合同、合同规划

    商务谈判、纠纷处理、财税筹划

  • 专项法律顾问

    并购重组、IPO、三板挂牌

    信托、发债、投资融资、股权激励

  • 新农保政策的筹资结构

    新农保政策的筹资结构与支付结构。与老农保相比,新农保采用个人缴费、集体补助和政府补贴相结合的筹资方式,支付结构包括基础养老金和个人账户养老金。中央财政对新农保提供补助,这是继一系列惠农政策之后的又一重大举措。新农保政策将逐步推开,并非立即生效。

  • 事故认定书的开具和理赔流程

    事故认定书的开具及理赔流程。理赔需交警部门出具结案文书并准备相关证件及材料。三者车事故需提供事故责任认定书和修车发票。本车事故需提供修车发票并交回残值。对方不配合理赔可起诉。交通事故人伤出院后的赔付流程包括报案、定损、理赔等步骤,对受害人增开药物问题

  • 机动车损失险理赔所需材料

    机动车损失险理赔时需要提供的各类材料。包括保险单及相关证件、事故证明文件、损失清单等。同时,如涉及第三者人身伤亡,还需提供医疗费发票、伤残鉴定书等额外材料。此外,交强险的特征法定性、强制性、广覆性及公益性也得到了阐述。

  • 超速行驶发生事故保险公司为何不全赔

    保险合同中关于超速行驶发生事故时保险公司的赔偿问题。保险条款中的责任免除情况需明确列举,超速行驶并非所有保险产品中的免责范畴。只有当具体产品的责任免除条款包含超速行驶时,保险公司才能免除赔偿责任。保监会的规定也对此进行了明确说明。

  • 商业车险退保的条件及所需材料
  • 车辆未年检导致交通事故,保险公司是否赔偿
  • 海关扣押车的处理程序
保险法律法规知识导航

服务热线:(工作日09:00-18:00)

183-1083-5653

咨询律师