商业险理赔范围详解

商业险理赔范围及种类

一、商业险理赔范围

商业险包括医疗保险、意外险、重疾险、车险等，不同种类保险的理赔范围各不相同。

1. 商业医疗保险：

商业医疗保险的承保范围通常包括医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、手术费用、各种检查费用等。商业医疗保险分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。

2. 意外险：

意外险是指被保险人在保险期限内遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的意外伤害并造成死亡、残疾、支出医疗费或暂时丧失劳动能力，保险公司进行理赔。

3. 车险：

车险是指对被保险人在驾驶保险车辆时发生保险事故而造成的保险车辆受损给予理赔。

二、商业保险种类

商业保险主要分为财产保险、人寿保险和健康保险。

1. 财产保险：

财产保险包括机动车保险、企业财产保险、家庭财产保险、船舶保险、责任保险、保证保险、货物运输保险、意外伤害险、农业保险、工程保险、信用保险等。

2. 人寿保险和健康保险：

根据投保人的数量，人寿保险和健康保险可分为个人健康险和团体健康险。

根据投保时间的长短，可以分为短期健康险和长期健康险。投保时间长短还与投保人的数量结合构成团体短期险和团体长期险，同样与个人结合可构成个人短期险和个人长期险等。

根据保险责任分类：

a) 疾病保险：以疾病为给付保险金条件的保险，只要被保险人患有保险条款中列明的某种疾病，无论是否发生医疗费用或费用金额，都可获得定额补偿。

b) 医疗保险：对被保险人在接受医疗服务时发生的费用进行补偿的保险。

c) 失能保险：因被保险人丧失工作能力而使收入、财产等受到损失的一种保险。

根据损失种类分类，可分为医疗费用保险、失能收入损失保险和长期护理保险。

根据给付方式不同分类：

a) 费用型保险：保险人根据被保险人在医疗诊治过程中发生的合理医疗费用为依据，按照保险合同的约定，补偿其全部或部分医疗费用。

b) 津贴型保险(定额给付型保险)：不考虑被保险人的实际费用支出，以保险合同约定的标准给付保险金。

c) 提供服务型产品：保险人直接参与医疗服务体系的管理，根据一定标准来挑选医疗服务提供者，并将挑选出的医疗服务提供者组织起来，为被保险人提供医疗服务。被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时可享受经济上的优惠。

商业保险与社会保险的关系

商业保险和社会保险都是社会风险化解机制，二者之间存在联系。

社会保险是多层次社会保障体系的主体，商业保险可以作为对社会保险的补充，是多层次社会保障体系的一个组成部分。社会保险的产生晚于商业保险，但使用的术语、计算和预测方法与商业保险有很多关联。

商业保险的理赔范围广泛，购买商业保险可以为个人的生活提供额外的保障。商业保险和社会保险共同构成了我国社会保障体系的重要内容，并且随着体系的完善，居民的生活得到了更加完善的保障。