
每个保险公司都有自己的理赔程序,但基本上大同小异,现列示中国**洋财产保险公司财产保险的理赔程序于后,希望能提供一些有价值的参考:
(一) 报案
1、出险后,客户向保险公司理赔部门报案;
2、内勤接报案后,要求客户将出险情况立即填写《业务出险登记本》(电话、信函报案由内勤代填);
3、内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本及附表。
查阅收费情况并由财务人员在保费收据(业务及统计联)复印件上确认签章(特约付款须附上协议书或约定);
4、确认保险标的在保险有效期限内和出险前或特约交费,要求客户填写《出险立案/查询表》予以立案(如电话、信函报案,由检难人员负责要求客户填写)并按报案顺序编写立案号;
5、发放索赔单证。经立案后向被保险人发放有关索赔单证,并告知索赔手续和方法(电话、信函报案,由检验人员负责);
6、通知检验人员,报告损失情况及出险地点。
以上工作将在半个工作日内完成。
(二) 查勘定损
1、检验人员在接支公司内勤通知后一个工作日内完成现场查勘和检验工作(受损标的在深圳市外的检验三个工作日内完成);
2、要求客户提供有关单证;
3、指导客户填列有关索赔单证;
(三) 签收审核索赔单证
1、营业部、各支公司内勤人员审核客户交来的赔案索赔单证,对手续不完备的向客户说明需补的单证后退回客户,对单证齐全的赔案应在“出险报告(索赔)书”(一式二联)上签收后,将黄色联交还被保险人;
2、将索赔单证及备存的资料整理后,交产险部核赔科。
(四) 理算复核
1、 核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核,单证手续齐全的在交接本上签收;
2、所有赔案必须在三个工作日内理算完毕,交核赔科负责人复核。
(五) 审批
1、产险部权限内的赔案交主管理赔的经理审批;
2、超产险部权限的逐级上报;
(六) 赔付结案
1、核赔科经办人将已完成审批手续的赔案编号,将赔款收据和计算书交财务划款;
2、财务对赔付确认后,除赔款收据和计算书红色联外,其余取回。
道路交通单、双方事故和涉及人员伤亡、车上货损以及造成第三者财产损失的案件所需单证
1、保险单正本或保险单正本复印件;
2、出险地交警出具的事故责任认定书或简易事故处理书、事故调解书、出险事故原因证明;
3、汽车维修业正式专用发票;
4、肇事驾驶员的机动车驾驶证复印件、保险事故车辆的行驶证复印件;
5、机动车辆保险损失情况确认书、修理项目清单、零部件更换项目清单;
6、机动车辆保险出险报案表、机动车辆保险索赔申请书;
7、机动车辆保险事故现场查勘记录或机动车辆保险事故现场查勘询问笔录;
8、机动车辆保险事故现场查勘草图、车辆损失照片;
9、赔款通知书。
涉及车上货损的还需提供:
货运单、机动车辆保险财产损失确认书或车上货物损失赔偿协议书、货损照片。
涉及人员伤亡的还需提供:
县级以上医院出具的诊断证明、出院小结、医疗费报销凭证;
伤者、护理人员、参加事故处理人员的误工证明及收入情况证明;
残者须提供法医伤残鉴定书、亡者须提供死亡证明;
被扶养人证明材料、户籍派出所出具的受害者家庭情况证明;
交通费报销凭证、住宿费报销凭证;
机动车辆保险伤残人员费用管理表。
造成第三者财产损失的还需提供:
财产损失造价、程度证明;财产损失恢复的工程预算;机动车辆保险财产损失确认书或财产损失赔偿协议书及财产损失照片;购置、修复受损财产的有关费用单据。
无法找到第三责任方的保险理赔文件
1、保险单正本或保险单正本复印件;
2、出险地属道路,提供管辖交警部门出具的事故原因及事故责任证明。出险地属非道路,提供管辖派出所的事故原因及事故责任证明;
3、机动车辆保险出险报案表、机动车辆保险索赔申请书;
4、机动车辆保险损失情况确认书、修理项目清单、零部件更换项目清单;
5、汽车维修业正式专用发票;
6、肇事驾驶员的机动车驾驶证复印件、保险事故车辆的行驶证复印件;
7、机动车辆保险事故现场查勘记录或机动车辆保险事故现场查勘询问笔录;
8、车辆损失照片;
9、赔款通知书。
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