保险理赔是指在保险标的发生保险事故导致被保险人财产损失或人身伤害时,或保单约定的其他保险事故出险需要支付保险金时,保险公司根据合同规定履行赔偿或给付责任的行为。这是保险公司履行保险职能和责任的具体体现。
保险公司在保险事故发生后,根据保险合同约定有两种方式向被保险人进行理赔:赔偿和给付。
赔偿适用于财产保险,指保险公司根据保险财产损失情况,在保险金额的基础上对被保险人的损失进行补偿。赔偿是一种补偿性质的支付方式,只对实际损失的部分进行赔偿,最多不超过受损财产的价值。
而人身保险以人的生命或身体为保险标的,由于无法用金钱衡量,因此在人身保险出险导致生命或身体损害时,只能按保单约定的额度给付保险金。人身保险采用给付的方式支付保险金。
保险索赔必须在规定的时效内提出,否则被保险人或受益人将放弃权利。不同险种的索赔时效不同,人寿保险一般为5年,其他保险一般为2年。
索赔时效应从被保险人或受益人知道保险事故发生之日起计算。保险事故发生后,投保人、保险人或受益人应立即止险报案,并提出索赔请求。
保险公司在保户提出索赔后,如认为需要补交证明和资料,应及时一次性通知对方。在材料齐全后,保险公司应及时作出核定,如果情况复杂,应在30天内作出核定并书面通知对方。对于属于保险责任的情况,在赔付协议达成后10天内支付赔款。对于不属于保险责任的情况,应在核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。保险公司的理赔审核时间不得超过30日,除非合同另有约定。在达成赔偿或给付保险金协议后10日内,保险公司应履行赔偿或给付保险金的义务。此外,对于不属于保险责任的情况,应在核定之日起3日内发出拒赔通知书并说明理由。
车主贾先生因救治伤员未能在事故发生后第一时间报案的情况。事故导致车辆损坏和乘车人受伤。虽然贾先生事后报案,但保险公司怀疑骗保并拒绝赔付。经法院审理,判决保险公司支付保险金并承担诉讼费,因为贾先生符合保险合同约定并在规定时间内通知了保险公司。
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