原告：×××，男，××岁，×族，××（职务），住××市××区××街×× 号。
邮政编码：×××××× 联系电话：××××××××
被告：××（某行政机关） 住所地：××市××区×××路××号
邮政编码：×××× 联系电话：××××× ×××
案由：××拒不履行法定职责。
诉讼请求：
（一）判令被告向 原告公开赔礼道歉；
（二）判令被告依法对××拒载伤害原告的恶劣行为作出处罚。
事实与理由：
（写明具体案情）
根据《××条例》的有关内容，被告没有履行其所应负有的责任，给原告及社会造成了极坏的后果，依据《行政诉讼法》、《民法通则》、《消费者权益保护法》的有关规定向人民法院提起诉讼，请求人民法院公断。
此致
××区人民法院
起诉人：×××
××年×月×日
附：本诉状副本 一份
书证 一份
二、行政诉讼起诉状的功能
撰写行政起诉状，是《行政诉讼法》赋予公民的一种权力。原告被国家行政机关或其工作人员的具体行政行为侵犯之后，为了维护合法权益，可以向人民法院提起诉讼。
对受理行政诉讼的人民法院来说，起诉状是引起行政诉讼程序的根据，并成为审判结论的重要依据。
三、行政诉讼起诉书的特点１、起因的单一性。行政起诉引起争议的对象是专指国家行政机关或其工作人员的具体行政行为，其他的不能提起行政诉讼。
２、起诉权的专属性。起诉人，即原告是专指受国家行政机关或其工作人员具体行政行为侵害的公民、法人或其他组织，被告的国家行政机关不能提出起诉。
３、起诉程序的规范性。行政诉讼的起诉有两种程序：一种是申请行政复议，对复议决定不服才向人民法院起诉；另一种是原告直接向人民法院起诉。
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