劳动仲裁申请书

申请人信息

申请人：_______，女，_____年___月___日生，汉族，住________________________，电话：______________。

被申请人信息

被申请人：__________有限公司 住所地：________________________，法定代表人：_______，联系电话________________。

风险提示

劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。

请求事项

1. 要求依法解除劳动合同关系并支付经济补偿金（1个月工资）共计人民币________元；
2. 要求被申请人立即支付申请人拖欠工资共计人民币________元，并赔偿25%的赔偿金即人民币387.5元；
3. 要求被申请人补交_____年___月至劳动合同解除之日止的养老保险、医疗保险、工伤保险等社会保险费用；
4. 要求被申请人支付申请人工作期间的加班工资共计人民币________元。

事实与理由

申请人于_____年___月___日进入被申请人单位从事     保洁    工作，签订劳动合同。申请人月平均工资为________元/月。

入职以来，被申请人从未缴纳过养老保险、医疗保险、工伤保险等其他社会保险费用。

自上班之日起，申请人在工作日经常加班，且从未享受过休息日及法定节假日，但是被申请人从未支付过期间的加班工资。

从_____年___月开始，被申请人从未按时足额给申请人发放工资。至起诉前，扔拖欠_______年___月、___月的工资共________元。

为维护申请人合法权益，特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。

此致

________________劳动争议仲裁委员会

申请人：________

_____年___月___日

加班费计算详单：

（天平均工资：________元÷________天=________元/天）

1. 双休日加班费：________天×________元/天×1=________元
2. 法定节假日加班费：________天×________元/天×2=________元
3. 工作日加班费：（按计时工作日计算 共48.5小时）________元/天÷8小时×________元÷2=________元
4. 合计：总加班费：______________元

风险提示

递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：

1. 申请人为劳动者的，应提交身份证复印件；
2. 劳动关系相关证明，其它证明材料。
3. 申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
4. 有委托代理人的，提交授权委托书。