医疗事故罪的构成要件及刑事责任

医疗事故罪的主体和客体

医疗事故罪是指医务人员在医疗过程中严重不负责任，导致患者死亡或身体严重损害的行为。其中，医务人员是指持有《医疗机构执业许可证》的诊疗人员和护理人员；患者的生命健康权是该罪行的客体。

构成医疗事故罪的情形

根据法律规定，以下三种情况构成医疗事故罪，司法机关可以对直接责任人追究刑事责任：1. 在医疗事故或事件发生后，故意丢失、涂改、隐匿、伪造、销毁病案和相关资料，情节严重构成犯罪；2. 医务人员因极端不负责任导致患者死亡，情节恶劣已构成犯罪；3. 医务人员借口医疗单位发生医疗事故寻衅滋事，扰乱医疗工作正常秩序，情节严重构成犯罪。

医疗事故罪的构成要件

要构成医疗事故罪，必须同时满足以下条件：1. 医务人员存在严重不负责任的行为，即违反医疗护理规章制度；2. 造成患者死亡或严重损害患者身体健康；3. 上述违章行为与危害结果之间存在刑法上的因果关系；4. 医务人员主观上对违章行为是故意的，对患者死亡或严重损害结果是过失的，因此具有罪过。

医疗损害赔偿责任的归责原则

医疗机构的侵权责任

根据我国民法通则和国务院医疗事故处理条例，医疗损害赔偿责任以过错责任为归责原则。根据最高法院关于民事诉讼证据的司法解释第四条，因医疗行为引起的侵权诉讼，实行因果关系推定和过错推定。在这种情况下，受害人无需举证证明因果关系和过错的要件，而是由法官推定。受害人只需证明自己在医院就医期间受到损害。医疗机构如果认为自己的医疗行为与受害人的损害事实之间没有因果关系，或者自己没有过错，可以举证证明自己的主张，推翻因果关系推定或过错推定，从而不承担责任。否则，因果关系推定或过错推定成立。因此，医疗损害赔偿责任构成要件包括医疗过错、医疗损害和因果关系。只要医疗机构能够证明一个推定不成立，即只要有一个侵权构成要件不成立，侵权责任就不能成立，医疗机构可以免除全部赔偿责任。

医疗机构的违约责任

在适用违约责任时，应当充分考虑医疗服务合同的特殊性。尽管合同法调整医生与患者之间的关系，但当患者寻求医生治疗疾病并得到医生同意时，并没有形成一般意义上的合同。因为医生将要进行的具体治疗并未明确约定，对合同的权利义务没有明确和具体的约定。实际上，医生的责任是建立在违反注意义务的默示协议基础上的。因此，在对医疗机构适用违约责任时，需要考虑医疗服务合同的特殊性。