遗嘱立遗嘱人：
姓名：
性别：
出生年月日：
民族：
现住址：
身份证号：
共有子女：
分别为：
由于立遗嘱人年事已高，为避免后人因遗产继承问题发生争议，立遗嘱人在精神清醒的状态下立下本遗嘱。特请_____作为见证人，并委托__________进行代书。
1、本遗嘱是立遗嘱人根据《中华人民共和国继承法》等相关法律订立的；
2、订立本遗嘱时，立遗嘱人身体状况良好、精神状况正常、具有完全民事行为能力；
3、本遗嘱中的所有内容均为立遗嘱人真实意思表示，未受到胁迫、欺骗；
4、本遗嘱所处分的财产为立遗嘱人的部分财产，是立遗嘱人合法取得的、有处分权的个人财产；
5、在本遗嘱订立前，立遗嘱人没有应本遗嘱涉及的财产与他人签订遗赠抚养协议。
本遗嘱所涉遗产为立遗嘱人于年月日取得的位于省市县镇村委会组的宅基地使用权，并在该宅基地上由继承人出资建盖了个房屋院落。
上述院落房屋建于年，房屋结构为结构，房屋建筑面积__________平方米，房屋用途为；建房审批申请表为；房屋所有权证号：；宅基地使用证号：。
由继承人继承的院落(包括：主房间，厨房间，卫生间)房屋建筑面积共计平方米；东邻：；西邻：；南邻：；北邻：；院落长度为米、宽度为米，院落面积共平方米；该院落相关的附属物包括：。
由继承人继承的院落(包括：主房间，厨房间，卫生间间)房屋建筑面积共计平方米；东邻：；西邻：；南邻：；北邻：；院落长度为米、宽度为米，院落面积共平方米；该院落相关的附属物包括：。
由继承人继承的院落(包括：主房间，厨房间，卫生间间)房屋建筑面积共计平方米；东邻：；西邻：；南邻：；北邻：；院落长度为米、宽度为米，院落面积共平方米；该院落相关的附属物包括：。
(上述院落位置、房屋情况、继承情况等见附件一：《院落平面图》。)
上述房屋按本遗嘱所列明的方式进行处理，其他任何人不得有争议。
本遗嘱一式份，立遗嘱人和继承人各保管一份，村委会一份。
立遗嘱人：(签字)
立遗嘱人：(签字)
代书人：(签字)
见证人：(签字)
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