申请人XX女/男，XXXX年XX月XX日出生，XX族，XX省XX县XX镇XX村XX组人住，XX市XX区XX街，身份证号码XXXXXXXX，联系电话XXXXXXXXX。
被申请人位于XX市XX区XXXXXX饮食店，地址为XX市XX区XXXXXXXX，法定代表人为XXXX，联系电话XXXXXXXXXX。
请求依法认定申请人在XX年XX月XX日受伤为工伤。
申请人是XX市XX区XXXXX公司职工，于XXXX年XX月XX日被招入该公司担任XXXX。XXX年XXX月XX日下午约XX点钟，申请人在该店内摔倒致使申请人XX受伤。申请人受伤后立即在XXXXXX医院治疗，诊断为XXXX后转入XXXXXX医院治疗，仍诊断为XXXXXXX。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤。鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
申请人
年 月 日
注：
交通事故骨折的鉴定时间问题。一般受伤后三个月内应进行伤残鉴定，该鉴定是对伤残程度进行评定的过程，包括交通事故伤残、工伤事故伤残等。鉴定由司法部门委托相应机构进行，需要提供相关病历、工伤认定决定书等材料。鉴定过程中需遵循伤情稳定的原则，并在伤者康复后进
工伤认定程序及注意事项。首先进行事实劳动关系认定，如发生争议可仲裁。在认定为劳动关系且劳动者无过错、工伤发生一年内，进行工伤认定。区分劳动关系与劳务关系，无资质企业无法认定工伤，损害劳动者权益。如用人单位不认定，可向上级人社部门申请复核并鉴定。工伤申
职工在发生事故伤害或职业病后的工伤认定申请流程。用人单位需在事故发生后30天内提出工伤认定申请，若未按规定申请，职工或其近亲属、工会组织可直接向社会保险行政部门提出申请。申请时需提交工伤认定申请表、劳动关系的证明材料和医疗诊断证明或职业病诊断证明书等
工伤认定的申请时效单位及其特殊情况，包括申请时效的延长、用人单位拒绝提出工伤申请时的处理方式、矽肺病工伤鉴定标准及津贴支付、工伤认定申请所需资料、工伤认定申请的受理与不受理、举证责任、工伤认定结论与救济渠道等内容。
