投保单是投保人向保险人申请订立保险合同的书面要约。也称为“投保书”或“要保书”。投保单由保险人事先准备,具有统一格式的书据。投保人必须如实填写投保单上的项目,以供保险人决定是否承保或以何种条件、何种费率承保。虽然投保单本身并非正式合同的文本,但一经保险人接受后,即成为保险合同的一部分。如果投保单填写的内容不实或故意隐瞒、欺诈,将会影响保险合同的效力。
以下是向某某保险公司投保人身保险的投保单范文:
投保人情况:
姓名:
身份证号码:
与被保险人关系:
地址邮编:
电话:
被保险人情况:
姓名:
年龄:
性别:
身份证号码:
地址:
邮编:
电话:
保险年期:
保险份数:
受益人:
领取日期:
领取年龄:
领取方式:
领取金额:
保险期限:自____年____月____日中午12时起至____年____月____日中午12时止
基本保险金额:
附加保险金额:
意外伤残保额:
意外身故保额:
疾病伤残保额:
疾病身故保额:
满期保险金额:
生存给付金:
费率:
附加险别:
保额:
费率:
保险费:
保险本金:
缴费形式:
一次性缴费□ 年缴□ 半年缴□ 季缴□ 月缴□
其他:
付款方式:
币种:
开户银行:
帐号:
特别约定:
被保险人健康状况:
1.目前尚在病假中?□ 有 □ 无
2.因病休或因病减轻劳动量?□ 有 □ 无
3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或经常缺勤?□ 有 □ 无
4.有无严重病史?□ 有 □ 无
5.癌症、肝硬化、癫痫病、脑震荡、精神病、心脏病、高血压病、血管硬化、性病等?□ 有 □ 无
投保人是否健康?□ 是 □ 否
投保声明:
1)本投保单所填写的各项内容,均属真实,可作为保险公司签发保单的根据,并成为双方合约的组成部分。如果日后发现与事实不符,即使保单签发,保险公司仍可不负任何责任。
2)本投保单方格内填列
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