附带民事诉讼原告（以下简称原告）：_____，性别：____，___年___月___日生，___族，身份证号：_____________，联系电话______________，住址：____________。
附带民事诉讼被告（以下简称被告）：：_____，性别：____，___年___月___日生，___族，身份证号：_____________，联系电话______________，住址：____________。
诉讼请求：
一、依法追究被告人______故意伤害罪的刑事责任，并从重处罚；
二、判令被告人连带赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损失费等损失共计____________元。
事实与理由：
_____年______月______日晚， ______、______等______人到原告合法经营的“______” ______店消费。消费后，______人无故拒付费用，并叫来多人在______店门口闹事。被告人_________被叫到现场后，不问事情缘由，不听原告解释，即对原告_________拳打脚踢，进行殴打。原告被后被送往____________人民医院治疗，后转院至______市人民医院治疗，住院______天，休息至今。
被告的故意伤害行为导致原告受伤，被诊断为：
1、 鼻骨骨折，断端稍塌陷；2、 右侧第十根肋骨背段骨折、折骨错位______米。 经______司法鉴定中心鉴定为______伤，并经______司法鉴定所鉴定达到______级伤残等级。
被告的犯罪行为致使原告_________经济及精神上均遭受巨大损失，具体损失为：残疾赔偿金______元、医疗费______元、误工费______元、护理费______元、住院伙食补助费______元、营养费______元、交通费______元、鉴定费______元、精神抚慰金______元等，共计______元。这些损失因被告的故意伤害行为产生，依法应由被告_________负责赔偿。
综上所述，被告人______故意伤害他人，导致他人______伤，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百三十四条之规定，构成故意伤害罪，应依法追究其刑事责任并从重处罚。另外，依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十七条之规定，被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。因此，被告人_________的犯罪行为给原告_________造成的所有损失应由被告人承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，特依法提起诉讼，请给予公正裁决，判如诉请。
此致
____________人民法院
具状人：_________
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