申请人：顾xx，男，60岁，汉族，常州市武进区人
住址：武进区xx镇xx村委xx号
被申请人：黄xx，男，54岁，汉族，宜兴市人
住址：江苏省宜兴市xx镇xx村委xx村xx号
常州市武进区人民法院(2006)武民一初字第xx号民事判决。
一、要求被申请人支付申请人赔款 XX元，诉讼费XX元，合计XX元。
二、本案执行费用由被申请人承担。
申请人诉被申请人交通事故人身损害赔偿纠纷一案已由贵院审理完毕，并出具(2006)武民一初字第xx号民事判决。该判决书中载明：被申请人于本判决生效之日起十日支付申请人赔款XX元，诉讼费XX元，合计XX元。现该判决已生效，但被申请人迟迟未能履行该判决义务，故申请人向贵院申请强制执行，望裁准。
此致
常州市武进区人民法院
申请人：顾xx
年 月 日
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