申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。
被申请人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××职务，联系电话：××××××。
请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。
根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤。鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)：××
××××年××月×× 日
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。
4、伤害部位一栏按伤害部位分类表填写(见附表一)。
5、首次诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写(附病历)。
6、职业病名称按照职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。
7、事故类别按事故分类表(见附表二)填写。
8、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。有现场目击证人的，由目击证人出具证人证言，并附上证人的身份证复印件和联系电话。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
通过以上介绍，工伤认定申请书样本，应标明的事项，工伤认定分五种情况，工作时间工作场所内受到伤害，上班时间前后的预备工作，即前期预备以及后期扫尾，因从事对人体有伤害的工种，从而造成职业病，或在工作时间突然发生疾病或者死亡的，由于工作原需要出差，从而发生事故受到伤害或者因为事故下落不明的，都属于工伤。
临时工遭受事故伤害时的工伤认定问题。临时工与正式工都是劳动合同制职工，遭受事故伤害时应认定为工伤。用人单位应及时提出工伤认定申请，同时介绍了《工伤意外保险条例》的目的和申请工伤认定所需的材料。此外，文章还简要介绍了法律体系和法系的概念。
工伤事故的报告程序与索赔途径。报告程序中包括企业及其员工提出工伤报告的方式和时间要求，包括申请工伤待遇的方式和责任。在索赔方面，职工和企业可协商解决，未达成协议者可向劳动仲裁委员会申请仲裁，不服仲裁者可向人民法院提起民事诉讼。
伤情鉴定与伤残评定的定义、联系与区别。两者都需要专业人员进行，依据一定标准，经常同时出现在受害人受伤情况下。但它们的目的、标准依据、使用目的和等级划分不同。伤情鉴定确定损伤程度，伤残评定则是评判伤残等级，两者具有不同的法律地位和应用场景。
工伤申报与认定的程序。职工在发生工伤或确诊职业病后应立即报告劳动和社会保障行政部门，填写申请工伤认定表。劳动和社会保障行政部门进行调查取证后，在规定时间内作出工伤认定决定并通知职工。申请工伤认定时需提供相关材料，包括职工身份证明、劳动关系证明、参保凭
