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理赔是什么意思

时间:2022-09-20 浏览:20次 来源:由手心律师网整理
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理赔是保险公司执行保险合同,履行保险义务,承担保险责任的具体体现。一方面,理赔工作做得好,被保人的损失才可能得到应有的补偿,保险的职能作用才可能发挥,社会再生产的顺利运行和人民生活的正常安定才可能得到保障,保险公司的信誉才可能提高。关于理赔是什么意思的问题,下面由手心律师网小编为您详细解答。

一、理赔是什么意思

1、理赔是保险公司执行保险合同,履行保险义务,承担保险责任的具体体现。一方面,理赔工作做得好,被保人的损失才可能得到应有的补偿,保险的职能作用才可能发挥,社会再生产的顺利运行和人民生活的正常安定才可能得到保障,保险公司的信誉才可能提高;另一方面,通过保险理赔,可以检验承保业务的质量,暴露防灾防损工作中的薄弱环节,便于公司进一步掌握灾害事故发生的规律,总结和吸取经验教训,进一步改进和提高公司的经营管理工作。

2、法律依据:

《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条

行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的,应当承担侵权责任。依照法律规定推定行为人有过错,其不能证明自己没有过错的,应当承担侵权责任。

第一千一百六十六条行为人造成他人民事权益损害,不论行为人有无过错,法律规定应当承担侵权责任的,依照其规定。

二、保险公司拒绝理赔的情况

保险公司拒绝理赔,一般有这几种情况:

首先,客户没有达到理赔的要求。比如投保的是重疾险,需要患上合同约定的疾病,并且达到某种状态,或者要进行手术,才能申请赔偿,并非确诊疾病就可以直接拿钱。如果是医疗险,往往有一个免赔额,经过社保报销后,超过免赔额的部分才能进行报销。

其次,投保时没有如实进行健康告知。很多人为了能够投保成功,隐瞒病情带病投保,理赔时被保险公司调查发现,也会拒绝赔偿。

另外,在等待期内出险(非意外伤害),保险公司往往也会拒绝理赔。这个等待期是为了防止骗保行为而设置的,只有过了等待期我们才可以获得真正的保障。

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