
1、理赔是保险公司执行保险合同,履行保险义务,承担保险责任的具体体现。一方面,理赔工作做得好,被保人的损失才可能得到应有的补偿,保险的职能作用才可能发挥,社会再生产的顺利运行和人民生活的正常安定才可能得到保障,保险公司的信誉才可能提高;另一方面,通过保险理赔,可以检验承保业务的质量,暴露防灾防损工作中的薄弱环节,便于公司进一步掌握灾害事故发生的规律,总结和吸取经验教训,进一步改进和提高公司的经营管理工作。
2、法律依据:
《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条
行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的,应当承担侵权责任。依照法律规定推定行为人有过错,其不能证明自己没有过错的,应当承担侵权责任。
第一千一百六十六条行为人造成他人民事权益损害,不论行为人有无过错,法律规定应当承担侵权责任的,依照其规定。
保险公司拒绝理赔,一般有这几种情况:
首先,客户没有达到理赔的要求。比如投保的是重疾险,需要患上合同约定的疾病,并且达到某种状态,或者要进行手术,才能申请赔偿,并非确诊疾病就可以直接拿钱。如果是医疗险,往往有一个免赔额,经过社保报销后,超过免赔额的部分才能进行报销。
其次,投保时没有如实进行健康告知。很多人为了能够投保成功,隐瞒病情带病投保,理赔时被保险公司调查发现,也会拒绝赔偿。
另外,在等待期内出险(非意外伤害),保险公司往往也会拒绝理赔。这个等待期是为了防止骗保行为而设置的,只有过了等待期我们才可以获得真正的保障。
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一起关于保险公司免责条款的争议案件。王女士投保后因病住院向保险公司提出理赔申请,但保险公司以合同中的免责条款为由拒绝理赔。法院最终判决保险公司应支付保险金,因为保险公司未能明确说明免责条款的具体内容,且相关条款应解释为不利于保险公司的格式条款。
交通意外险不理赔的情况以及理赔流程。不理赔的情况包括被保险人的身故或残疾原因,如投保人故意行为、被保险人自致伤害、因挑衅或故意行为导致的打斗等,以及被保险人在特定时间或状态下遭受的伤害。理赔流程包括及时报案、准备相关手续和等待保险公司结案通知等步骤。
小事故与严重事故的处理赔偿流程。对于小事故,需先设置警示标识确保安全,然后确定责任、拍照取证、检查对方证件及通知保险公司等。对于严重事故,当事人应及时报案,由交通管理部门处理现场并制作交通事故认定书,之后可能涉及行政处罚、调解、起诉及索赔等流程。在索
网友因车辆年检超期导致保险公司拒赔的问题。律师指出,保险公司应当依据合同法规定进行理赔,如果未尽提醒义务,且交通事故与年检无必然因果关系,则不能拒绝理赔。另一起保险理赔案中,法院也判决保险公司必须赔付无号牌和行驶证车辆的修车费用,因为保险公司未能对免