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交通事故可以报医保吗?

时间:2023-08-28 浏览:18次 来源:由手心律师网整理
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导读:交通事故受伤一般不可以报医保,都是由肇事者赔偿,很难在医保中报销,但如果肇事者不赔偿或者找不到肇事者,可以先行报销,也就是由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金支付后,有权向第三人追偿。

交通事故与医保报销

交通事故受伤一般不可以报医保,而是由肇事者赔偿。然而,如果肇事者不赔偿或者无法找到肇事者,可以先行报销,即由基本医疗保险基金先行支付。根据《社会保险法》第三十条,医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的情况包括:应当从工伤保险基金支付的费用、应当由第三人负担的费用、应当由公共卫生负担的费用、在境外就医的费用。当医疗费用应当由第三人负担且第三人不支付或者无法确定时,基本医疗保险基金可以先行支付,并有权向第三人追偿。

交通事故全责赔偿项目

在交通事故中,如果对方全责,我们可以要求以下赔偿项目:

1. 医疗费

根据医疗机构提供的医药费、住院费等收款凭证以及病历和诊断证明等相关证据来确定。

2. 误工费

根据受害人的误工时间和收入状况来确定。误工时间根据接受治疗的医疗机构提供的证明来确定。如果受害人因伤致残持续误工,误工时间可以计算至定残日前一天。对于有固定收入的受害人,误工费按实际减少的收入计算;对于无固定收入的受害人,按照最近三年平均收入计算,如果无法证明最近三年平均收入状况,可以参照当地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。

3. 护理费

根据护理人员的收入状况、护理人数和护理期限来确定。如果护理人员有收入,按照误工费的规定计算;如果没有收入或者雇佣护工,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人,但医疗机构或鉴定机构有明确意见的情况下,可以确定护理人员人数。

4. 住院伙食补助费

可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准来确定。

5. 交通费

根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭证,与就医地点、时间、人数和次数相符合。

6. 残疾赔偿金

根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。年龄每增加一岁减少一年,但六十周岁以上按五年计算。九级伤残按照20%计算。

7. 被抚养人生活费

此外,还可以请求精神抚慰金、财产损失等。具体赔偿项目和标准因情况而异。

根据实际情况,医疗费用应当由第三方责任人负担,如果第三方责任人不支付或无法确定,可以申请医保基金先行支付,并有权向第三方责任人追偿。然而,如果参保人负全部责任,导致的医疗费用可以使用医保报销。如果参保人承担部分责任,医疗费用中个人承担责任的部分可以使用医保报销。

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