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百万医疗保险欺诈可以起诉吗?

时间:2023-06-26 浏览:9次 来源:由手心律师网整理
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导读:百万医疗保险欺诈可以起诉的。医疗保险欺诈的行为是十分恶劣的,对于国家的资金安全和财产安全构成了极大的威胁,因此一旦利益遭到侵害的一定要及时的寻求法律渠道的帮助进行起诉。

百万医疗保险欺诈的法律起诉问题

百万医疗保险欺诈行为可以进行法律起诉。医疗保险欺诈包括以下行为:非参保人员以参保人名义住院治疗;将原本应由个人承担费用的医疗费用申报给医疗保险基金支付;违反医疗保险用药范围或品种规定进行超量用药为参保人员配药。受害者可以向法院提起诉讼。

医疗保险诈骗罪的构成要件

医疗保险诈骗罪的构成要件包括以下行为:

1. 允许或诱导非参保个人以参保人名义住院。

2. 将应由参保个人自付的医疗费用申报给医疗保险基金支付。

3. 挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院。

4. 采用重复挂号、无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或提供不必要的医疗服务。

5. 违反医疗保险用药范围或品种规定,进行超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品,或以分解、更改处方等方式为参保个人配药。

6. 将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用并与医疗保险经办机构进行结算。

7. 协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或统筹基金。

医疗保险监督的对象和内容

医疗保险监督的主要对象包括参保单位。对参保单位的监督内容主要包括:

1. 防止选择性参保。

防止参保单位只让年老、体弱、多病的职工参保,而不让年轻、健康的职工参保。

2. 防止少报工资总额。

社会统筹医疗保险基金是以职工工资总额为基数进行收缴的,职工工资总额的多少直接决定医疗保险基金的稳定与安全,因此必须对参保单位的工资总额进行审核和监督。

3. 防止突击参保。

防止有些单位在职工出现严重疾病时,突击参加医疗保险。

医疗保险诈骗属于未按保险规定骗取他人财物的行为,只要造成的情形较为严重,就构成刑事责任。因此,执法人员在处理案件时必须结合具体情况,以保障受害者的合法权益并让犯罪者承担应有的责任。

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